Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Prosedür
DİKKAT: İntrakardiyak elektrokardiyografi (ICE) veya transözofageal ekokardiyografi (TEE), PFO'nun
değerlendirilmesinde ve Amplatzer™ Talisman™ PFO Tıkayıcısının yerleştirilmesinde yardımcı olması için
önerilir. TEE kullanılıyorsa, hastanın özofageal anatomisi sondanın yerleştirilmesi ve manipülasyonu için
yeterli olmalıdır.
DİKKAT: Cihazın yerleştirilmesi sırasında kullanılabilecek floroskopik röntgen kılavuzu kullanılırken dikkatli
olun.
DİKKAT: Kılıf içinden kontrast solüsyonu eklemek için elektrikli enjeksiyon sistemi kullanmayın.
1. Femoral veni delin ve standart sağ kalp kateterizasyonu gerçekleştirin.
2. PFO'yu açığa çıkarmak için anjiyogram uygulayın:
a. 45° LAO pozisyonu ve 35°–45° kraniyal angülasyon ile sol atriyumu kateterize edin.
b. Sağ üst lob pulmoner vene kontrast madde enjekte edin.
NOT: Tıkayıcının boyutu ve yerleştirilmesinde, PFO'nun morfolojisi ve konumu temel alınır.
3. PFO içinden erişim sağlamak için J uçlu kılavuz teli kullanın.
4. PFO morfolojisini değerlendirmek için ICE veya TEE kullanın.
NOT: PFO morfolojisi, en iyi olarak PFO'nun aortik valfin yanında görselleştirildiği ve septum primumun yakındaki bir
yatay pozisyonda yönlendirildiği kısa eksenli görünüm kullanılarak değerlendirilir (ICE septal kısa eksenli görünüm;
TEE açıları 30°, 45° ve 60°). Bu görünümü kullanarak septum primumdaki sapma, PFO tünelinin uzunluğu ve septum
sekundumun kalınlığı değerlendirilir. Bu özellikler, ayrıca uzun eksenli bikaval görünüm kullanılarak da
değerlendirilmelidir (ICE septal bikaval görünüm; TEE açıları 90°, 105° ve 120° — bkz. Şekil 2 ve Şekil 3, Ek A:
Tamamlayıcı Bilgiler).
Atriyal Septal Anevrizma (ASA): Atriyal septal anevrizma, sağ atriyuma veya sol atriyuma doğru bombeleşme ve
mobilitede artış ile septum primumdaki fazlalık ya da sakküler deformitedir. ASA; septum primumda, atriyal septum
düzleminden sağ atriyum veya sol atriyuma doğru ≥10 mm'lik bir sapma ya da sağ atriyuma ve sol atriyuma doğru
birleşik toplam ≥15 mm'lik sapma olarak tanımlanır. Belirgin ASA, ≥20 mm birleşik sapma durumu olarak tanımlanır.
PFO Tüneli Uzunluğu: PFO tüneli uzunluğu, septum primum ve septum sekundum arasındaki maksimum üst üste
binme olarak tanımlanır. Uzun tünel, ≥10 mm tünel uzunluğu olarak tanımlanır.
Septum Sekundum Kalınlığı: Septum sekundum kalınlığı, PFO'dan itibaren 10 mm içinde septum sekundumun
maksimum kalınlığı olarak tanımlanır. Kalınlaşmış septum sekundum, ≥10 mm kalınlık olarak tanımlanır. Septum
sekundumda lipomatöz hipertrofi, ≥15 mm kalınlığa sahip olma olarak tanımlanır.
NOT: TEE görüntüleme kullanılıyorsa, istenirse femoral erişimden önce 4 – 6 arasındaki adımlar gerçekleştirilebilir.
5. PFO ile aortik kök ve PFO ile superior vena kava orifisi arasındaki mesafeyi ölçmek için ICE veya TEE'yi kullanın (bkz.
Şekil 3B ve Şekil 3C, Ek A: Tamamlayıcı Bilgiler).
ICE Görüntüleme
PFO; ICE kullanılarak septum primum sapmasının (a), PFO tünel uzunluğunun (b) ve septum sekundum kalınlığının
2A
(c) ölçülmesi ile kısa eksen görünümünde değerlendirilir.
PFO; ICE kullanılarak septum primum uzunluğunun (a) ölçülmesi ile uzun eksen bikaval/SVC görünümünde
2B
değerlendirilir.
PFO; ICE kullanılarak sol atriyuma (a) ve sağ atriyuma (b) septum primum sapmasının ölçümü ile septal görünümde
2C
değerlendirilir.
TEE Görüntüleme
Septum primum sapmasının (a), PFO tünel uzunluğunun (b) ve septum sekundum kalınlığının (c) kısa eksen 50
3A
derece görünümünde ölçümü (aortik kök yüzeyini görselleştirmek için 30 ila 60 derecelik aralık).
30 derece görünümünde PFO ile aortik kök (a) arasındaki mesafe (aortik kök yüzeyini görselleştirmek için 0 ila 45
3B
derecelik aralık)
Bikaval 90 derece görünümünde PFO ile superior vena kava (SVC) orifisi (a) arasındaki mesafe (SVC'nin küçük
3C
gösterilmesini en aza indirmek için 80 ila 125 derecelik aralık).
NOT: Görüntüleme PFO konumunu net şekilde belirleyemiyorsa, tanımlamaya yardımcı olması için PFO içinden bir tel
yerleştirin.
6. Cihaz boyutunu PFO morfolojisine göre, PFO ile aortik kök ve SVC arasındaki mesafeleri göz önünde bulundurarak
belirleyin.
Çoğu PFO, 25 mm'lik cihazla yeterli şekilde kapatılır. PFO'da önemli bir rezidüel şanta veya septumda sabit olmayan
bir konuma neden olabilecek başka özelliklerle birlikte (örneğin, uzun tünel veya kalınlaşmış septum sekundum)
atriyal septal anevrizma (ASA) varsa daha büyük bir cihaz kullanmayı (30-35 cm) düşünün. 35 mm cihaz kullanımı,
yalnızca 30 mm cihazla sabit cihaz konumu sağlanamayan durumlarda değerlendirilmelidir.
278
