Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
3. Используйте направляющий проводник с J-образным концом для получения доступа через PFO.
4. Используйте интракардиальную эхокардиографию или чреспищеводную эхокардиографию для оценки
морфологии PFO.
ПРИМЕЧАНИЕ. Морфологию PFO лучше всего оценивать с помощью короткоосевой проекции, где PFO
визуализируется рядом с аортальным клапаном, а первичная перегородка ориентирована в почти
горизонтальном положении (интракардиальная эхокардиография перегородки по короткой оси; углы
чреспищеводной эхокардиографии — 30°, 45° и 60°). Используя такую проекцию, оценивают смещение
первичной перегородки, длину туннеля PFO и толщину вторичной перегородки. Эти особенности также
следует оценивать с использованием бикавальной проекции по длинной оси (интракардиальная
эхокардиография перегородки в бикавальной проекции; углы чреспищеводной эхокардиографии — 90°, 105°
и 120°, см. рис. Figure 2 и рис. Figure 3 в разделе Приложение А. Дополнительная информация).
Аневризма предсердной перегородки (АПП): аневризма предсердной перегородки представляет собой
увеличение или мешотчатую деформацию первичной перегородки с повышенной мобильностью и
пролабированием в правое или левое предсердие. АПП определяется как смещение первичной перегородки
на ≥ 10 мм от плоскости предсердной перегородки в правое или левое предсердие или суммарное общее
смещение в правое и левое предсердие на ≥ 15 мм. Выраженная АПП определяется как имеющая суммарное
смещение в ≥ 20 мм.
Длина туннеля PFO: длина туннеля PFO определяется как максимальное перекрытие между первичной
и вторичной перегородками. Длинным считается туннель, длина которого составляет ≥ 10 мм.
Толщина вторичной перегородки: толщина вторичной перегородки определяется как максимальная
толщина вторичной перегородки в пределах 10 мм от PFO. Увеличенной считается вторичная перегородка,
толщина которой составляет ≥ 10 мм. Липоматозная гипертрофия вторичной перегородки определяется как
имеющая толщину ≥ 15 мм.
ПРИМЕЧАНИЕ. При использовании ЧПЭ в случае необходимости этапы 4 – 6 могут быть выполнены до
осуществления доступа через бедренную вену.
5. Используйте ИКЭ или ЧПЭ для измерения расстояния от PFO до корня аорты и расстояния от PFO до
отверстия верхней полой вены (см. рис. Figure 3B и рис. Figure 3C в разделе Приложение А. Дополнительная
информация).
Визуализация при помощи интракардиальной эхокардиографии
PFO, оцениваемое с помощью интракардиальной эхокардиографии в короткоосевой проекции с измерением
2A
смещения первичной перегородки (a), длины туннеля PFO (b) и толщины вторичной перегородки (c).
PFO, оцениваемое с помощью интракардиальной эхокардиографии в бикавальной проекции по длинной оси/
2B
верхней полой вены с измерением длины первичной перегородки (a).
PFO, оцениваемое с помощью интракардиальной эхокардиографии в проекции перегородки с измерением
2C
смещения первичной перегородки в левое предсердие (а) и правое предсердие (b).
Визуализация при помощи чреспищеводной эхокардиографии
Измерение смещения первичной перегородки (a), длины туннеля PFO (b) и толщины вторичной перегородки
3A
(c) на короткоосевой проекции под углом 50 градусов (найдите положение в диапазоне от 30 до 60 градусов,
чтобы получить вид корня аорты спереди («анфас»)).
Расстояние от PFO до корня аорты (a) на проекции под углом 30 градусов (найдите положение в диапазоне
3B
от 0 до 45 градусов, чтобы получить вид корня аорты спереди («анфас»)).
Расстояние от PFO до отверстия верхней полой вены (a) на бикавальной проекции под углом 90 градусов
3C
(найдите положение в диапазоне от 80 до 125 градусов, чтобы свести к минимуму сжимаемость верхней
полой вены).
ПРИМЕЧАНИЕ. Если эхокардиография не позволяет четко локализовать PFO, проведите через открытое
овальное окно проволочный проводник для облегчения идентификации.
6. Размер устройства определяется на основе морфологии PFO с учетом расстояний от PFO до корня аорты
и верхней полой вены.
Большинство PFO могут быть надлежащим образом закрыты устройством размером 25 мм. Рассмотрите
возможность использования устройства большего размера (30–35 мм), если PFO имеет аневризму
предсердной перегородки (АПП) с другими особенностями (например, длинный туннель или увеличенная
вторичная перегородка), которые могут привести к значительному остаточному шунту или небезопасному
положению поперек перегородки. Использование устройства размером 35 мм следует рассматривать только
в тех случаях, когда безопасное положение устройства не может быть достигнуто с применением устройства
размером 30 мм.
Используйте эхокардиографию и испытание на проталкивание-вытягивание (см. этап 20) для оценки
положения устройства после разворачивания, прежде чем отсоединить его. Если положение устройства после
224
