Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
2. táblázat. Az eszköz méretezésével kapcsolatos irányelvek (folytatás)
PFO-morfológia
MEGJEGYZÉS: Értékelje az eszköz helyzetét behelyezését követően, de a leválasztás előtt. Echokardiográfia segítségével győződjön meg arról, hogy
az eszköz nem ütközik a szabad pitvarfalhoz vagy az aortagyökhöz. Ha az eszköz egy szomszédos szívképlettel (például a szabad pitvarfallal vagy az
aortagyökkel) interferál, fogja be újra az eszközt, és helyezze be újra. Ha az eszköz helyzete még ekkor sem kielégítő, fogja be ismét az eszközt, és
vagy cserélje ki egy kisebbre (18 mm vagy 25 mm), vagy fontoljon meg alternatív kezeléseket. A 35 mm-es eszköz használata csak olyan esetekben
fontolandó meg, amikor a pozíció nem stabil a 30 mm-es eszközzel. Az ASA jelenléte önmagában nem feltétlen akadályozza meg a PFO sikeres zárását
a 25 mm-es eszközmérettel. A RESPECT vizsgálatban az eszközzel történő zárásos csoportban 180 beteg (36%) rendelkezett ASA-val. Az ASA-val
rendelkező betegek többségénél (77%) 25 mm-es eszközt használtak a PFO zárására, és a beültetést követő hat hónap elteltével ezen betegek 95%-
ánál következett be hatásos zárás. A vizsgálatban egyetlen betegnél sem alakult ki az eszköz által kiváltott embólia.
Eljárás előtti ellátás
• Javasolt, hogy legalább 24 órával a beavatkozás előtt a beteg kezdjen aszpirint (325 mg/nap) szedni
(vagy aszpirinérzékenység esetén más, vérlemezke-aggregációt gátló vagy antikoaguláns szert).
• A beavatkozás körüli időszakban antiobiotikumot lehet alkalmazni a sebész megítélése szerint.
• A betegek véralvadását a beavatkozás során mindvégig teljes mértékben gátolni kell heparin megfelelően nagy adagban
történő adagolásával, hogy az aktivált alvadási idő (ACT) értéke 200 másodperc fölött maradjon.
Eljárás
FIGYELEM! Intrakardiális echokardiográfia (ICE) vagy transoesophagealis echokardiográfia (TEE) ajánlott
segítségként a PFO értékeléséhez és az Amplatzer™ Talisman™ PFO-záróeszköz elhelyezéséhez. TEE
használata esetén a beteg esophagealis anatómiája alkalmas kell legyen a szonda elhelyezésére és
kezelésére.
FIGYELEM! Az eszköz beültetése fluoroszkópiás irányítás mellett történhet. Ilyen esetben kellő óvatossággal
járjon el.
FIGYELEM! Ne használjon injekciós rendszert kontrasztanyag hüvelyen keresztül történő beadásához.
1. Szúrja meg a combvénát, és hajtson végre szokásos jobb szívfél katéterezést.
2. A PFO ellenőrzése érdekében készítsen angiogramot:
a. Katéterezze a bal pitvart 45° LAO (bal elülső ferde) pozíció és 35–45°-os cranialis szög segítségével.
b. Fecskendezzen kontrasztanyagot a tüdővéna jobb felső lebenyébe.
MEGJEGYZÉS: A záróeszköz mérete és elhelyezése a PFO morfológiájának és helyének függvénye.
3. A J-végű vezetődrót segítségével férjen hozzá a PFO-hoz.
4. ICE vagy TEE segítségével értékelje a PFO morfológiáját.
MEGJEGYZÉS: A PFO morfológiája legjobban rövid tengelyes nézettel értékelhető, ahol a PFO az aortabillentyű
mellett vizualizálható, a septum primum pedig közel vízszintes helyzetben található (ICE szeptum rövid tengely nézet;
30°, 45° és 60°-os TEE szög). Ezzel a nézettel értékelhető a septum primum kiemelkedése, a PFO csatorna hossza,
valamint a septum secundum vastagsága. Ezeket a tényezőket hosszú tengely bicavális nézetben is értékelni kell
(ICE szeptum bicavális nézet; 90°, 105° és 120°-os TEE szög – lásd 2. ábra és 3. ábra itt: A. függelék: Kiegészítő
információk).
Pitvari szeptum aneurizma (ASA): A pitvari szeptum aneurizma a septum primum többlete vagy saccularis
deformitása, amely fokozott mobilitású, és a jobb pitvarba vagy a bal pitvarba türemkedik. Az ASA meghatározás
szerint a septum primum ≥10 mm-es kiemelkedése a pitvari szeptum síkjából a jobb pitvarba vagy a bal pitvarba, vagy
≥15 mm-es kombinált teljes kiemelkedés a jobb pitvarba és a bal pitvarba. A kiemelkedő ASA meghatározás szerint
≥20 mm-es kombinált kiemelkedéssel rendelkezik.
PFO csatornahossz: A PFO csatornahossz meghatározás szerint a septum primum és septum secundum közötti
maximális átfedés. Hosszú csatornáról meghatározás szerint ≥10 mm-es csatornahossz esetén beszélünk.
Septum secundum vastagsága: A septum secundum vastagsága meghatározás szerint a septum secundum
maximális vastagsága a PFO-hoz képest 10 mm-en belül. A megvastagodott septum secundum meghatározás
szerint ≥10 mm vastagságú. A septum secundum lipomatózus hipertrófiája meghatározás szerint ≥15 mm
vastagságú.
MEGJEGYZÉS: TEE képalkotás esetén a 4–6. lépések a femorális hozzáférés előtt elvégezhetők, adott esetben.
5. ICE vagy TEE segítségével mérje meg a PFO és az aortagyök közötti távolságot, valamint a PFO és a vena cava
superior nyílása közötti távolságot (lásd 3B. ábra és 3C. ábra itt: A. függelék: Kiegészítő információk).
Példa anatómiai jellemzők
119
Javasolt
Amplatzer™ Talisman™
PFO-záróeszköz mérete (mm)
