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시술 절차
주의: 심장 내부 심장 초음파 검사(ICE) 또는 경식도 심장 초음파 검사(TEE)는 PFO 평가 및 Amplatzer™ Talisman™
PFO 폐색기 배치의 보조 수단으로 권장되지 않습니다. TEE가 사용되는 경우, 환자의 식도 구조는 탐침의 배치와 조작
에 적합해야 합니다.
주의: 기기 배치 시 이용할 수 있는 X선 투시촬영장치 유도를 이용할 때 주의하십시오.
주의: 전동 주입 장치를 사용하여 삽입관을 통해 조영액을 주입하지 마십시오.
1. 대퇴 정맥을 천자하여 표준 우심장 카테터 삽입을 시행합니다.
2. PFO를 나타내기 위하여 다음과 같이 혈관 조영술을 시행합니다.
a. 45° LAO 위치 및 35°~45°의 머리 쪽 경사를 이용하여 좌심방에 카테터를 삽입합니다.
b. 조영제를 우상엽 폐정맥으로 주입합니다.
참고: 폐색기 크기 및 배치는 PFO의 심실 파형 및 위치에 기초합니다.
3. J 팁 가이드 와이어를 사용하여 PFO를 통해 접근합니다.
4. ICE 또는 TEE를 사용하여 PFO 심실 파형을 평가합니다.
참고: PFO 심실 파형은 PFO가 대동맥 판막 근처에서 시각화되는 단축 보기에서 가장 효과적으로 검사되며, 일차 중격
은 거의 수평 방향으로 조정됩니다(ICE 중격 단축 보기, TEE 각도 30°, 45°, 60°). 이 상을 사용하여 일차 중격의 이동 거
리, PFO 터널의 길이 및 이차 중격의 두께가 평가됩니다. 이러한 기능은 장축 양대정맥 보기를 사용하여 평가해야 합니
다(ICE 중격 양대정맥 보기, TEE 각도 90°, 105°, 120°, 부록 A: 추가 정보의 그림 2 및 그림 3 참조).
심방 중격 동맥류(ASA): 심방 중격 동맥류는 이동성이 증가하며 우심방 또는 좌심방으로 돌출되는 일차 중격의 중복
또는 낭상 변형입니다. ASA는 일차 중격이 심방 중격 평면에서 우심방 또는 좌심방으로 ≥10 mm 이동하는 경우 또는
우심방과 좌심방으로의 총 이동 거리가 ≥15mm인 경우로 정의됩니다. 뚜렷한 ASA는 총 이동 거리가 ≥20mm인 경우
로 정의됩니다.
PFO 터널 길이: PFO 터널 길이는 일차 중격과 이차 중격 간의 최대 중첩으로 정의됩니다. 긴 터널은 터널 길이가
≥10mm인 경우로 정의됩니다.
이차 중격 두께: 이차 중격 두께는 PFO로부터 10mm 내에서 이차 중격의 최대 두께로 정의됩니다. 이차 중격 비후는 두
께가 ≥10mm인 경우로 정의됩니다. 이차 중격의 지방종성 비후는 두께가 ≥15mm인 경우로 정의됩니다.
참고: TEE 영상을 사용하는 경우, 필요하면 대퇴에 접근하기 전에 4-6단계를 수행할 수 있습니다.
5. ICE 또는 TEE를 사용하여 PFO에서 대동맥 근부까지의 거리 및 PFO에서 상대정맥구까지의 거리를 측정합니다
(부록 A: 추가 정보의 그림 3B 및 그림 3C 참조).
ICE 영상
2A 일차 중격 이동 거리(a), PFO 터널 길이(b) 및 이차 중격 두께(c)의 측정과 함께 PFO가 단축 보기에서 ICE로 평가됨.
2B 일차 중격 길이(a) 측정과 함께 PFO가 장축 양대정맥/SVC 보기에서 ICE로 평가됨.
2C 좌심방(a) 및 우심방(b)으로의 일차 중격 이동 거리 측정과 함께 PFO가 중격 보기에서 ICE로 평가됨.
TEE 영상
일차 중격 이동 거리(a), PFO 터널 길이(b) 및 이차 중격 두께(c) 측정치를 단축- 50도 각도에서 보기(정면에서 대동맥
3A
근부를 보기 위한 30~60도 범위).
3B PFO에서 대동맥 근부까지의 거리를 30도 각도에서 보기(정면에서 대동맥 근부를 보기 위한 0~45도 범위)
PFO에서 SVC(상대정맥) 구멍까지의 거리를 양대정맥 90도 각도에서 보기(SVC 축소를 최소화하기 위한 80~125도
3C
범위).
참고: 영상이 PFO의 위치를 확실하게 알아낼 수 없는 경우 PFO에 와이어를 삽입하여 식별할 수 있습니다.
6. PFO에서 대동맥 근부 및 SVC까지의 거리를 고려하면서 PFO 심실 파형에 따라 기기의 크기를 조정합니다.
대부분의 PFO는 25mm 기기를 사용하여 제대로 덮을 수 있습니다. 심방 중격 동맥류(ASA) 및 잠재적인 잔류 단락 또
는 중격 전체에서 안정되지 않은 위치를 초래할 수 있는 다른 기능이 PFO에 있는 경우(예: 긴 터널 또는 이차 중격
비후) 더 큰 기기(30~35mm)의 사용을 고려하십시오. 35mm 기기의 사용은 30mm 기기로 안정된 기기 위치를 확보할
수 없는 경우에만 고려해야 합니다.
심장 초음파 검사 및 인장강도 시험을 사용하여(20단계 참조) 기기 배치 후 분리 전에 기기의 위치를 평가합니다. 배치
후 기기 위치가 안정적이지 않은 경우, 더 큰 기기의 사용을 고려하십시오(30mm 또는 35mm).
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