Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Таблица 2. Насоки за размер на устройството
PFO морфология
Обикновено PFO или
PFO с незабележима предсърдна септална
аневризма
PFO, при което може да се постигне
надеждна позиция на устройството и
ефективно затваряне на PFO чрез
устройство с размер от 25 mm
Комплексно PFO
PFO с една или повече анатомични
характеристики, които могат да усложнят
постигането на надеждна позиция на
устройството и ефективно затваряне на PFO
чрез устройство с размер от 25 mm
PFO с малка анатомия
Анатомия, която не е подходяща за
устройство с размер от 25 mm, вторично на
възпрепятстване от съседни сърдечни
структури
БЕЛЕЖКА: Преценете позицията на устройството след разгъването, но преди отделянето. Използвайте ехокардиография, за да се уверите, че
устройството не навлиза в свободната предсърдна стена или корена на аортата. Ако устройството засяга съседна сърдечна структура (като
свободната предсърдна стена или корена на аортата), захванете го и го разгънете отново. Ако все още не сте доволни от позицията на
устройството, захванете устройството отново и го подменете с по-малко (18 mm или 25 mm) или помислете за друго лечение. Използването на
устройство от 35 mm трябва да се обмисля единствено в случаите, когато не може да бъде постигната надеждна позиция на устройството с
устройство от 30 mm. Наличието на предсърдна септална аневризма сама по себе си не е непременно пречка за успешно затваряне на PFO с
размер на устройството от 25 mm. В изпитването RESPECT 180 пациенти (36%) от групата за затваряне с устройство имаха предсърдна
септална аневризма. Устройството с размер от 25 mm беше използвано при по-голямата част от пациентите с предсърдна септална аневризма
(77%) за затваряне на PFO и за период от шест месеца след имплантирането ефективно затваряне е постигнато при 95% от тези пациенти.
Нямаше случай на емболизиране на устройството при никой от пациентите в това проучване.
Грижи преди процедурата
• Препоръчва се даването на аспирин (325 mg на ден) (или алтернативен антитромбоцит/антикоагулант, ако
пациентът има непоносимост към аспирин) поне 24 часа преди процедурата.
• По преценка на хирурга предоперативно могат да бъдат давани антибиотици.
• Пациентите трябва да бъдат напълно хепаринизирани по време на цялата процедура, като се използва правилно
дозиране, така че да се поддържа активираното време на съсирване (АВС) да бъде над 200 секунди.
Процедура
ВНИМАНИЕ: Препоръчва се интракардиална ехокардиография (ICE) или трансезофагеална
ехокардиография (TEE) като помощно средство при оценката на PFO и поставянето на PFO оклудер
Amplatzer™ Talisman™. Ако се използва ТЕЕ, анатомията на хранопровода на пациента трябва да е
подходяща за поставяне и манипулиране на сондата.
ВНИМАНИЕ: С повишено внимание използвайте флуороскопско рентгеново насочване по време на
поставяне на устройството, ако прибегнете до такова.
ВНИМАНИЕ: Не използвайте система със силов инжектор за вкарване на контрастен разтвор през
маншона.
1. Пунктирайте бедрената вена и извършете стандартна дясносърдечна катетеризация.
2. Направете ангиограма, за да демонстрирате PFO:
a. Катетеризирайте лявото предсърдие, като използвате 45° лява предна коса позиция и краниална ангулация
от 35°– 45°.
b. Инжектирайте контрастно вещество в белодробната вена на горния десен лоб.
БЕЛЕЖКА: Размерът и поставянето на оклудера се основават на морфологията и местоположението на PFO.
3. Използвайте телен водач с J-образен връх за осигуряване на достъп през PFO.
4. Използвайте ICE или ТЕЕ за оценка на PFO морфологията.
Пример за анатомични характеристики
1. Отсъствие на предсърдна септална
аневризма, дълъг тунел и удебелен септум
секундум
2. Незабележима предсърдна септална
аневризма (< 20 mm общо отклонение) без
дълъг тунел (≥ 10 mm дължина) и без
удебелен септум секундум
(≥10 mm дебелина)
1. Предсърдна септална аневризма
(≥ 10 mm отклонение) с дълъг тунел
(≥ 10 mm дължина)
2. Предсърдна септална аневризма
(≥ 10 mm отклонение) с удебелен септум
секундум (≥ 10 mm дебелина)
3. Забележима предсърдна септална
аневризма с прекомерна подвижност
(≥ 20 mm общо отклонение)
4. Липоматозна хипертрофия на септум
секундум (≥ 15 mm дебелина)
1. Дължина на септалния примум < 20 mm
15
Препоръчва се
Amplatzer™ Talisman™
PFO оклудер размер (mm)
25
30 или 35
18
