Idiomas disponibles
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16. Sob orientação ecocardiográfica e fluoroscópica, mantenha a posição do cabo introdutor enquanto retrai a bainha
introdutora para implantar o disco auricular esquerdo e parte da cinta de ligação.
17. Puxe o disco auricular esquerdo suavemente contra o septo auricular. Isto pode ser sentido ou observado na
ecocardiografia ou fluoroscopia.
18. Mantenha uma leve tensão no cabo introdutor enquanto retrai a bainha introdutora cerca de 5–10 cm para implantar
o disco auricular direito.
19. Utilize ecocardiografia ou angiografia para confirmar que o dispositivo está no devido lugar e para avaliar se existe
um shunt residual ou insuficiência valvular.
20. Antes de retirar o dispositivo de encerramento, execute um movimento suave para a frente e para trás (teste
"empurrar-puxar") com o cabo introdutor para garantir uma posição segura do dispositivo de encerramento ao longo
do septo.
21. Se a posição do dispositivo de encerramento for instável ou interferir com qualquer estrutura cardíaca adjacente
(p. ex., VCS, VP, VM, SC, AO), não solte o dispositivo do cabo introdutor e efectue os seguintes passos:
a. Estabilize o cabo introdutor para recapturar o dispositivo de encerramento e avance a bainha introdutora até o
dispositivo de encerramento estar completamente no interior da bainha.
b. Reposicione o dispositivo de encerramento e volte a implantar, ou retire o dispositivo de encerramento do paciente.
NOTA: O dispositivo de encerramento pode ser implantado até três vezes, no máximo. Se a posição continuar a ser
insatisfatória, retire e substitua o dispositivo e a bainha.
22. Se o dispositivo de encerramento não recuperar a forma original, recapture o dispositivo e substitua-o por um novo
dispositivo.
23. Coloque o rotor de plástico na extremidade proximal do cabo introdutor.
24. Liberte o dispositivo de encerramento do cabo introdutor, rodando o cabo introdutor no sentido contrário ao dos
ponteiros do relógio (indicado pela seta no rotor de plástico).
No caso improvável de isso não ser possível, avance a bainha introdutora contra o disco auricular direito para fixar o
dispositivo de encerramento e para facilitar a libertação.
AVISO: Quando o procedimento estiver concluído, retire o cabo introdutor e a bainha introdutora lentamente
do paciente. Retire a bainha lentamente para prevenir a entrada de ar.
Cuidados pós-procedimento
• O seguimento pós-procedimento deve ser realizado de acordo com o padrão de cuidados da instituição. Antes da alta, o
paciente deve realizar um ETT.
• Os pacientes que apresentem qualquer derrame pericárdico após a implantação do dispositivo devem ser monitorizados
atentamente com ecocardiogramas em série para assegurar que o derrame pericárdico não está a alastrar ou até à
resolução do mesmo.
• O seguimento clínico com um cardiologista, incluindo uma avaliação ecocardiográfica, é recomendado de acordo com a
prática padrão da instituição e as linhas de orientação estabelecidas.
• Os pacientes que tenham um AVC após a implantação do dispositivo devem ser submetidos a ETE para avaliação da
formação de trombos.
• Se for identificado um trombo no lado esquerdo após a implantação do dispositivo, o estado hipercoagulável deve ser
avaliado no paciente e deve ser iniciada anticoagulação terapêutica (varfarina) com duração mínima de três meses.
Deve realizar-se uma ETE após o tratamento com anticoagulação para confirmar a resolução do trombo relacionado
com o dispositivo. A trombólise ou remoção cirúrgica do dispositivo deve ser considerada se o paciente não responder à
terapia anticoagulante.
• Os pacientes devem receber instruções no sentido de procurarem atenção médica imediatamente, que inclua um
ecocardiograma, caso manifestem sinais ou sintomas de instabilidade hemodinâmica tais como, dores no peito, arritmia,
perda dos sentidos ou dispneia.
• Após a implantação do dispositivo, os pacientes deverão receber profilaxia adequada para a endocardite infecciosa
durante seis meses. A decisão de prosseguir a profilaxia para a endocardite além dos seis meses depende do critério do
médico.
• Os pacientes deverão receber terapia antitrombótica (p. ex., aspirina) durante seis meses após a implantação. A
decisão de prosseguir a terapia antitrombótica além dos seis meses depende do critério do médico.
• Os pacientes devem receber instruções no sentido de evitar actividades extenuantes durante, pelo menos, um mês
após a implantação do dispositivo ou de acordo com a indicação do médico. As actividades extenuantes podem
conduzir a um risco acrescido de acontecimentos adversos, incluindo a erosão. Os pacientes devem ser lembrados que
caso apresentem quaisquer sintomas de dispneia ou dor no peito em qualquer altura, e em particular após qualquer
actividade extenuante, devem procurar auxílio médico imediatamente.
• Para pacientes com antecedentes de EP ou TVP, a anticoagulação crónica deve ser considerada, em vez da terapêutica
antiplaquetária, após a implantação do dispositivo.
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