Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Tabela 2. Smernice za izbiro velikosti pripomočka (nadaljevanje)
Morfologija odprtega ovalnega okna
OPOMBA: Po namestitvi in pred odpenjanjem ocenite položaj pripomočka. Z ehokardiografijo se prepričajte, da pripomoček ne posega v prosto steno
preddvora ali korenino aorte. Če pripomoček ovira katero koli bližnjo srčno strukturo (npr. prosto steno preddvora ali korenino aorte), ponovno zajemite
pripomoček in ponovite poseg. Če je namestitev pripomočka še vedno nezadovoljiva, ga ponovno zajemite in ga bodisi nadomestite z manjšim (18 mm
ali 25 mm) ali razmislite o drugih možnostih zdravljenja. Na uporabo 35-mm pripomočka pomislite le v primerih, ko s 30-mm pripomočkom ni mogoče
doseči varnega položaja pripomočka. Sama prisotnost ASA ne preprečuje nujno uspešnega zaprtja odprtega ovalnega okna s pripomočkom velikosti
25 mm. V kliničnem preskušanju RESPECT je ASA imelo 180 bolnikov (36 %) v skupini, pri kateri je bil za zapiranje uporabljen ta pripomoček. Pri večini
bolnikov z ASA (77 %) so za zaprtje odprtega ovalnega okna uporabili pripomoček velikosti 25 mm, šest mesecev po vsaditvi pa je bilo učinkovito zaprtje
doseženo pri 95 % teh bolnikov. V raziskavi ni bilo primerov embolije pripomočka pri nobenem bolniku.
Nega pred posegom
• Aspirin (325 mg/dan) (ali drugo antiagregacijsko snov/antikoagulant, če bolnik ne prenaša aspirina) začnite dajati vsaj
24 ur pred postopkom.
• Antibiotiki se lahko dodajo med postopkom.
• Bolniki naj bodo med postopkom v celoti heparinizirani s takšnim odmerkom, da je pred vstavitvijo pripomočka aktivni
čas strjevanja (ACT) daljši od 200 sekund.
Postopek
POZOR: Za pomoč pri oceni odprtega ovalnega okna in namestitvi zapirala OOO Amplatzer™ Talisman™ je
priporočena uporaba intrakardialne ehokardiografije (ICE) ali transezofagealne ehokardiografije (TEE). Pri
uporabi TEE mora biti anatomija bolnikovega požiralnika primerna za namestitev in upravljanje sonde.
POZOR: Pri nameščanju pripomočka se lahko uporablja fluoroskopsko rentgensko vodenje, vendar bodite pri
tem previdni.
POZOR: Za vbrizgavanje raztopine kontrastnega sredstva v ta tulec ne uporabljajte sistema za hitro
vbrizgavanje.
1. Punktirajte femoralno veno in izvedite standardno katetrizacijo desne strani srca.
2. Naredite angiogram za prikaz odprtega ovalnega okna:
a. levi preddvor katetrizirajte tako, da uporabite 45° LAO-položaj in kranialni kot 35–45°;
b. vbrizgajte kontrastno sredstvo v veno desnega zgornjega pljučnega režnja;
OPOMBA: Velikost zapirala in položaj njegove namestitve sta odvisna od morfologije in položaja odprtega ovalnega
okna.
3. Za dostop prek odprtega ovalnega okna uporabite vodilno žico z J-konico.
4. Za oceno morfologije odprtega ovalnega okna uporabite ICE ali TEE.
OPOMBA: Morfologijo odprtega ovalnega okna se najbolje oceni s pomočjo pogleda kratke osi, kjer je odprto ovalno
okno upodobljeno ob aortni zaklopki, prvi pretin pa je obrnjen v skoraj vodoravni položaj (septalni pogled kratke osi
ICE; koti TEE 30°, 45° in 60°). V tem pogledu lahko ocenimo izboklino prvega pretina, dolžino tunela odprtega
ovalnega okna in debelino drugega pretina. Te značilnosti je treba oceniti tudi s pomočjo bikavnega pogleda dolge osi
(septalni bikavalni pogled ICE; koti TEE 90°, 105° in 120° – glejte Slika 2 in Slika 3 v razdelku Dodatek A: Dodatne
informacije).
Anevrizma preddvornega pretina (ASA): Anevrizma preddvornega pretina je odvečna ali vrečasta deformacija
prvega pretina s povečano gibljivostjo in izbočenostjo v desni ali levi preddvor. ASA je opredeljena kot izboklina
prvega pretina velikosti ≥ 10 mm od ravnine preddvornega pretina v desni ali levi preddvor ali kot skupni odmik v desni
in levi preddvor ≥ 15 mm. Izrazita ASA je opredeljena kot ASA s skupno izboklino ≥ 20 mm.
Dolžina tunela odprtega ovalnega okna: Dolžina tunela odprtega ovalnega okna je največje prekrivanje med prvim
in drugim pretinom. Dolg tunel je opredeljen kot tunel z dolžino, ki presega ali je enaka 10 mm.
Debelina drugega pretina: Debelina drugega pretina je opredeljena kot največja debelina drugega pretina na razdalji
do 10 mm od odprtega ovalnega okna. Drugi pretin je odebeljen, če je njegova debelina ≥ 10 mm. Pri lipomatozni
hipertrofiji je debelina drugega pretina ≥ 15 mm.
OPOMBA: Če uporabljate slike TEE, lahko po potrebi korake 4–6 izvedete pred dostopom prek femoralne vene.
5. S slikanjem ICE ali TEE izmerite razdaljo od odprtega ovalnega okna do aortne korenine in razdaljo od odprtega
ovalnega okna do ustja zgornje vene kave (glejte Slika 3B in Slika 3C v razdelku Dodatek A: Dodatne informacije).
Primer značilne anatomije
242
Priporočena
velikost zapirala
Amplatzer™ Talisman™
Zapiralo OOO (v mm)
