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Tabela 2. Linhas de orientação sobre o tamanho do dispositivo
Morfologia do FOP
FOP simples ou FOP com um ASA não
proeminente
FOP em que é possível obter uma posição
segura do dispositivo e um encerramento eficaz
do FOP com o tamanho de dispositivo de
25 mm
FOP complexo
FOP com uma ou mais características
anatómicas que podem complicar a capacidade
de obter uma posição segura do dispositivo e
um encerramento eficaz do FOP com o tamanho
de dispositivo de 25 mm
FOP com anatomia pequena
Anatomia inadequada para o tamanho de
dispositivo de 25 mm devido a interferência
com estruturas cardíacas adjacentes
NOTA: Avalie a posição do dispositivo após a implantação, mas antes da desconexão. Utilize a ecocardiografia para assegurar que o dispositivo não
pressiona a parede auricular livre ou a raiz da aorta. Se o dispositivo interferir com uma estrutura cardíaca adjacente (como a parede auricular livre ou a
raiz da aorta), recapture o dispositivo e volte a implantar. Se a posição do dispositivo permanecer insatisfatória, recapture o dispositivo e substitua-o por
um dispositivo mais pequeno (18 mm ou 25 mm) ou pondere utilizar outros tratamentos. A utilização do dispositivo de 35 mm apenas deve ser
considerada nos casos em que não seja possível obter uma posição segura do dispositivo com o tamanho de 30 mm. A presença de um ASA por si só
não impede necessariamente um encerramento bem-sucedido do FOP com um tamanho de dispositivo de 25 mm. No ensaio RESPECT, 180 pacientes
(36%) no grupo de encerramento com dispositivo tinham um ASA. O tamanho de dispositivo de 25 mm foi utilizado na maioria dos pacientes com ASA
(77%) para encerrar o FOP e, seis meses após o implante, o encerramento efectivo foi alcançado em 95% desses pacientes. Não ocorreram casos de
embolização do dispositivo em nenhum paciente do estudo.
Cuidados pré-procedimento
• Recomenda-se iniciar a administração de aspirina (325 mg/dia) (ou terapia antiplaquetária/anticoagulante alternativa se
o paciente for intolerante à aspirina) pelo menos 24 horas antes do procedimento.
• Podem ser administrados antibióticos imediatamente antes ou depois ou durante o procedimento, ao critério do
operador.
• Os pacientes deverão estar completamente heparinizados ao longo do procedimento usando uma posologia adequada,
para manter um tempo de coagulação activada (TCA) superior a 200 segundos.
Procedimento
CUIDADO: A ecocardiografia intracardíaca (EIC) ou ecocardiografia transesofágica (ETE) é recomendada
como um método auxiliar para a avaliação do FOP e colocação do dispositivo de encerramento do FOP
Amplatzer™ Talisman™. Se for utilizada ETE, a anatomia do esófago do paciente deve ser adequada para a
colocação e manipulação da sonda.
CUIDADO: Tenha cuidado ao utilizar orientação fluoroscópica com raios X, a qual pode ser utilizada durante
a colocação do dispositivo.
CUIDADO: Não utilize um sistema de injecção automática para introduzir solução de meio de contraste
através da bainha.
1. Realize a punção da veia femoral e efectue o cateterismo padrão do lado direito do coração.
2. Realize um angiograma para demonstrar o FOP:
a. Cateterize a aurícula esquerda utilizando uma posição LAO de 45° e angulação craniana de 35° – 45°.
b. Injecte o meio de contraste na veia pulmonar do lóbulo superior direito.
NOTA: O tamanho e a colocação do dispositivo de encerramento baseiam-se na morfologia e localização do FOP.
3. Utilize o fio-guia de ponta em J para obter acesso através do FOP.
Exemplo de características anatómicas
1. Ausência de ASA, túnel longo e septum
secundum espessado
2. ASA não proeminente (excursão total
<20 mm) sem um túnel longo (comprimento
≥10 mm) e sem um septum secundum
espessado (espessura ≥10 mm)
1. ASA (excursão ≥10 mm) com túnel longo
(comprimento ≥10 mm)
2. ASA (excursão ≥10 mm) com septum
secundum espessado (espessura ≥10 mm)
3. ASA proeminente com mobilidade
excessiva (excursão total ≥20 mm)
4. Hipertrofia lipomatosa do septum
secundum (espessura ≥15 mm)
1. Comprimento do septum primum <20 mm
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Tamanho sugerido para o dispositivo
de encerramento do FOP
Amplatzer™ Talisman™ (mm)
25
30 ou 35
18
