Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
БЕЛЕЖКА: PFO морфологията се оценява най-добре, като се използва изглед по късата ос, където PFO се
визуализира съседно на аортната клапа, а септум примум е ориентиран в близка хоризонтална позиция (ICE
септален по късата ос изглед; ТЕЕ ъгли 30°, 45° и 60°). Отклонението на септум примум, дължината на PFO
тунела и дебелината на септум секундум се оценяват с използването на такъв изглед. Тези характеристики
трябва също да бъдат оценени и чрез използването на бикавален изглед по дългата ос (ICE септален
бикавален изглед; ТЕЕ ъгли 90°, 105° и 120° – вж. Фигура 2 и Фигура 3 в Приложение A: Допълнителна
информация).
Предсърдна септална аневризма (ПСА): Предсърдната септална аневризма представлява излишък или
торбовидна деформация на септум примум с повишена подвижност и изпъкналост в дясното предсърдие или
лявото предсърдие. Предсърдната септална аневризма се определя като отклонение от ≥ 10 mm на септум
примум от равнината на предсърдния септум в дясното предсърдие или в лявото предсърдие или
комбинирано общо отклонение от ≥15 mm в дясното предсърдие и в лявото предсърдие. Като забележима
предсърдна септална аневризма се определя такава с комбинирано отклонение от ≥ 20 mm.
Дължина на тунела на PFO: Дължината на тунела на PFO се определя като максималното припокриване
между септум примум и септум секундум. За дълъг се смята тунел с дължина ≥ 10 mm.
Дебелина на септум секундум: Дебелината на септум секундум се определя като максималната дебелина на
септум секундум в рамките на 10 mm от PFO. За удебелен септум секундум се смята този с дебелина ≥ 10 mm.
Липоматозна хипертрофия на септум секундум има при дебелина от ≥ 15 mm.
БЕЛЕЖКА: Ако се използват ТЕЕ изображения, по желание може да се извършат стъпки 4 – 6 преди достъпа
през бедрената вена.
5. Използвайте ICE или ТЕЕ за измерване на разстоянието от PFO до корена на аортата и разстоянието от PFO
до отвора на горната празна вена (вж. Фигура 3Б и Фигура 3В в Приложение A: Допълнителна информация).
ICE изображения
PFO, както е оценен чрез ICE изглед по късата ос с измерване на отклонението на септум примум (а),
2A
дължината на тунела на PFO (b) и дебелината на септум секундум (c).
PFO, както е оценен чрез ICE бикавален изглед по дългата ос/изглед по ГПВ с измерване на дължината на
2B
септум примум (а).
PFO както е оценен чрез ICE септален изглед с измерване на отклонението на септум примум в лявото
2C
предсърдие (а) и в дясното предсърдие (b).
TEE изображения
Измерване на отклонението на септум примум (а), дължината на тунела на PFO (b) и дебелината на септум
3A
секундум (c) по късата ос в 50-градусов изглед (по скалата от 30 до 60 градуса за визуализация на корена на
аортата в анфас).
Разстояние от PFO до корена на аортата (а) в 30-градусовия изглед (по скалата от 0 до 45 градуса за
3B
визуализация на корена на аортата в анфас)
Разстояние от PFO до отвора на горната празна вена (ГПВ) (а) в бикавалния 90-градусов изглед (в скалата от
3C
80 до 125 градуса за свеждане до минимум на смаляването в перспектива на ГПВ).
БЕЛЕЖКА: Ако изображенията не могат ясно да локализират PFO, поставете тел през PFO, за да помогнете
при идентифицирането.
6. Оразмерете устройството въз основа на морфологията на PFO, като вземете предвид разстоянията от PFO до
корена на аортата и ГПВ.
Повечето PFO могат да бъдат съответстващо покрити от устройство от 25 mm. Обмислете употребата на по-
голямо устройство (30 – 35 mm), ако PFO има предсърдна септална аневризма с други особености (например
дълъг тунел или удебелен септум секундум), които могат да доведат до съществен остатъчен шънт или
ненадеждна позиция през преградата. Използването на устройство от 35 mm трябва да се обмисля единствено
в случаите, когато не може да бъде постигната надеждна позиция на устройството чрез размер от 30 mm.
Използвайте ехокардиография и тест за опън-натиск (вж. стъпка 20), за да оцените позицията на устройството
след разгъване на устройството, но преди отделянето. Ако позицията на устройството след разгъването не е
надеждна, помислете за използването на по-голямо устройство (30 mm или 35 mm).
Ако устройството засяга съседна сърдечна структура (като свободната предсърдна стена или корена на
аортата), захванете го и го разгънете отново. Ако все още не сте доволни от позицията на устройството,
захванете устройството отново и го подменете с по-малко или помислете за друго лечение. Относно избора на
устройство и насоки за размерите вижте Таблица 1 в Приложение A: Допълнителна информация и Таблица 2
(по-горе). Проверете потоците на ГПВ, долна празна вена (ДПВ) и коронарния синус (КС) след разгъване на
устройството, но преди отделянето.
ВНИМАНИЕ: Трябва да се внимава да не се захванат мрежите на Киари в дясното предсърдие или
големите евстахиеви клапи под дясната предсърдна стена на устройството.
16
