Šivi Za Prišitje Stebričkov Pri Vsaditvi Pripomočka - Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso

11.3. Šivi za prišitje stebričkov pri vsaditvi pripomočka
Vstavljanje se začne s šivanjem vseh treh stebričkov pripomočka na
tri subkomisuralna območja v konfiguracijah, podobnih Cabrolovim, z
velikodušnimi vbodi v steni aorte, z vodoravnimi prešivnimi šivi 4-0 s
polipropilensko nitjo, ki jih nad anulusom podpirajo gaze (slika 6). Pri
šivanju stebričkov je priporočljivo šivanje s polipropilensko nitjo, da je
mogoče enostavno zategniti šive in prehod pripomočka pod zaklopko.
Slika 6. Tehnika šivanja stebričkov pripomočka za anuloplastiko aortne
zaklopke HAART 300.
Šivi stebričkov so pri pripomočku za anuloplastiko aortne zaklopke
HAART 300 prišiti na držalu nad zaklopko (slika 7). Pred šivanjem drugih
dveh stebričkov na njuni mesti je treba stebriček na premeru posteriorne
manjše osi najprej prišiti na subkomisuralni prostor leve/nekoronarne
komisure, ob središču anteriornega mitralnega lističa. Šive stebričkov
je treba razporediti tako, da bo konica stebrička pripomočka postavljena
vsaj 2 mm pod vrhom subkomisuralnega prostora.
Slika 7. Razporeditev šivov za stebričke.
Pripomoček za anuloplastiko aortne zaklopke HAART 300 je prekrit s
poliestrsko tkanino, ki omogoča endotelizacijo. Vodoravni prešivni šivi
za stebričke se v prvi vrsti uporabljajo za pravilno namestitev pripo-
močka pred namestitvijo dodatnih zankastih šivov okrog delov lističev
pri pripomočku. Tkanino lahko zajamejo le vodoravni prešivni šivi za
stebričke in še to le na notranji strani stebričkov (slika 6 na 5. strani). Na
teh območjih je dodatna tkanina, ki omogoča prehod igle, vbodi pa so
lahko le zelo plitvi.
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
Ko so razporejeni šivi vseh treh stebričkov, pripomoček spustite pod
naravno zaklopko, šiv, s katero je pripomoček pritrjen na držalo, pre-
režete. Pripomoček za anuloplastiko aortne zaklopke HAART 300 mor-
ate nežno odstraniti z držala, v prvi vrsti tako, da pripomoček potisnete
z držala na nasprotnih koncih večje in manjše osi držala. Šele ko je pri-
pomoček potisnjen z držala, je mogoče izpod zaklopke odstraniti držalo.
Šivi sinusnega odseka
Dva zankasta šiva sta razporejena okrog vsakega segmenta lističa
pripomočka in potekata navzgor skozi anulus, pri čemer so vbodi v
aorto globoki, nit pa se spet pojavi nad zaklopkami in je speljana na
fine gaze (sliki 8 in 9). Da je kompleksne vodoravne prešivne šive na
koncih mogoče močno zategniti, je priporočena uporaba šiva 4-0 s poli-
propilensko nitjo.
Slika 8. Slika zankastih šivov na sinusnem odseku.
Slika 9. Šivanje odsekov lističa s pripomočkom pod lističi zaklopke.
Ravnanje s šivi
Ko je razporejenih vseh devet šivov, je vsak trdno zavezan prek gaze z 8
vozli, s čimer poskrbite, da bodo stebrički lističa skriti nazaj v sumkomis-
uralna območja, tkanina pripomočka pa bo vedno pod tkivi lističa. Vozle
je treba temeljito zategniti, da se šivi ne bodo razvezali.
Zaradi dolgih koncev šivov anulusa v koronarnem sinusu lahko pride do
poškodb lističev. Pri končnem koraku šivanja anulusa je treba eno ali
več igel iz zašitega šiva anulusa potisniti navzdol skozi središče lateral-
nega dela gaze, šiv pa je treba spet zavezati na gazo z dodatnimi 6 vozli.
S tem so konci šiva usmerjeni navzdol in stran od lističev. Na sliki 10 je
prikazan postopek za pravilno ravnanje s konci šivov.
96