Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso página 110

Figur 6. Sutureringsteknik för HAART 300-aortaannuloplastikenhetens
pelare
Pelarsuturerna placeras med HAART 300-aortaannuloplastikenheten
på hållaren ovanför klaffen (figur 7). Pelaren på den bakre mindre axel-
diametern ska först sutureras vid utrymmet under kommissuren för den
vänstra/icke-koronara kommissuren, invid mitten på det främre mitra-
lisseglet, innan de andra båda pelarna sutureras på plats. Pelarsutur-
erna ska placeras så att spetsen på enhetens pelare är positionerad
minst 2 mm under den övre delen av utrymmet under kommissuren.
Figur 7. Placering av pelarsuturerna
HAART 300-aortaannuloplastikenheten är täckt med polyesterväv, vilket
möjliggör endotelbildning. Horisontella madrassuturer i pelarna används
främst för att positionera enheten korrekt innan ytterligare öglesuturer
placeras runt segeldelarna av enheten (mellan pelarna). Endast de hor-
isontella madrassuturerna i pelarna ska sitta i väven och då endast pre-
cis på pelarnas insida (figur 6 på sidan 5). Extra väv har lagts till i dessa
områden för att möjliggöra nålpassage, men det behövs bara några få
mycket ytliga tag.
När alla de tre pelarna har suturerats, sänks enheten ned under den
nativa klaffen, och suturen som fäster enheten vid hållaren klipps av.
HAART 300-aortaannuloplastikenheten måste avlägsnas försiktigt från
hållaren, främst genom att enheten skjuts bort från hållaren vid mot-
satta ändar av hållarens större och mindre axel. Inte förrän enheten har
skjutits bort från hållaren ska hållaren avlägsnas från sin position under
klaffen.
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
Suturer i sinussektion
Två öglesuturer placeras runt varje segelsegment på enheten och upp
genom annulus, med djupa tag i aorta. Suturerna ska komma upp ovan-
för klaffen och gå över små kompresser (figur 8 och 9). Användning av
4-0 polypropensutur rekommenderas så att de komplexa horisontella
madrassuturerna kan dras åt hårt i ändarna.
Figur 8. Illustration av öglesuturer i segelsektionen
Figur 9. Suturering av segelsektionerna med enheten nedanför
klaffseglen
Suturhantering
När alla nio suturerna är placerade, ska var och en knytas stadigt över
kompressen med 8 knutar, vilket garanterar att segelpelarna återigen
döljs i områdena under kommissuren och att väven på enheten hålls
kvar under segelvävnaderna. Knutarna ska dras åt noga för att förhindra
att suturerna går upp.
Långa annulära suturändar i koronarsinus kan orsaka skador på seglen.
Som ett sista steg i den annulära sutureringen ska den ena eller båda
nålarna från den knutna annulära suturen föras nedåt genom mitten på
kompressens laterala del, och suturen ska återigen knytas ned mot kom-
pressen med ytterligare 6 knutar. Denna manöver gör att suturändarna
styrs nedåt och bort från seglen. I figur 10 visas proceduren för korrekt
hantering av suturändarna.
110