Reconstrucción De La Valva - Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso

Figura 9. Suturas de las secciones de la valva con el dispositivo debajo
de las valvas de la válvula
Administración de las suturas
Después de haber colocado las nueve suturas, cada una se ata con
firmeza a través de la compresa con 8 nudos, lo que garantiza que los
postes de la valva vuelvan a enterrarse en las regiones subcomisurales
y que la tela del dispositivo se mantenga por debajo de los tejidos de la
valva. Los nudos deben ajustarse bien para evitar que se desaten las
suturas.
Los extremos largos de las suturas anulares en el seno coronario
pueden provocar lesiones en la valva. Como paso final de la sutura anu-
lar, se debe pasar una o ambas agujas de la sutura anular atada hacia
abajo a través del centro de la parte lateral de la compresa, y la sutura
debe atarse una vez más abajo a la compresa con 6 nudos más. Esta
maniobra dirige los extremos de las suturas hacia abajo y los aleja de
las valvas. La Figura 10 ilustra el procedimiento para una administración
adecuada de los extremos de las suturas.
Figura 10. Administración de suturas anulares
A
Valva
Sutura atada
con 8 nudos
Anillo
C
Sutura atada
nuevamente y cortada
lo máximo posible
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
B
Aguja pasada a través
de compresa lateral
D
Extremos de sutura y nudos
enterrados detrás de las
compresas
Panel A: Las suturas de colchonero horizontales con polipropileno 4
0 que sujetan el dispositivo con firmeza hacia arriba debajo del anillo
emergen por encima del anillo y se soportan con compresas de
poliéster pequeñas. Las suturas están bien atadas con 8 nudos a través
de las compresas (flecha). Estas líneas de suturas reducen consider-
ablemente el tamaño anular y, por lo tanto, pueden asociarse a una
tensión significativa. Por ello, se debe tener mucha precaución para atar
8 nudos correctos que no se desatarán.
Panel B: Cada sutura pasa a través de la compresa lateral (flecha) y
se ata una vez más con 6 nudos. Este paso coloca el nudo final y los
extremos de las suturas lateralmente y por debajo de la compresa.
Panel C: Los extremos de las suturas se cortan lo máximo posible por
debajo de las compresas (flecha).
Panel D: El doble nudo evita que la sutura se desate, y con el segundo
nudo debajo de la compresa, los extremos de las suturas se dirigen lat-
eralmente y hacia abajo al anillo, lo que evita el contacto con las valvas.
Al final del procedimiento de implante del dispositivo, el cirujano debe
inspeccionar con detenimiento todas las suturas anulares y, si existen
dudas sobre la posición de un extremo de sutura específico, se debe
suturar una vez más la torre de nudos hacia abajo y alejada de la valva
con una sutura fina de polipropileno 6-0.
Reconstrucción de la valva
Cuando esté indicado, la reconstrucción de la valva debe realizarse
después de la inserción del dispositivo de anuloplastia y de acuerdo
con las técnicas establecidas de reconstrucción de valvas aórticas. La
inserción del dispositivo de anuloplastia mueve el anillo y las valvas
hacia el centro de la válvula, pero puede que todavía se observe un
prolapso significativo de las valvas. El prolapso de las valvas puede
corregirse mediante suturas de plicatura en el borde libre de la valva. Si
se observan, se pueden corregir los defectos estructurales de la valva
usando la reconstrucción del pericardio u otros métodos coherentes con
la formación y las preferencias del cirujano. El objetivo es lograr las
mismas longitudes en las tres valvas y las mismas alturas efectivas de
>8 mm.
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