Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso página 25

Figur 6. Suturteknik til HAART 300 aortisk annuloplastikanordning
Punktsuturerne anbringes med HAART 300 aortisk annuloplastik-anord-
ning på holderen over klappen (figur 7). Punktet på den bageste mindre
aksediameter bør først sutureres til det subkommissurale område på
den venstre-/non-koronare kommissur ved siden af midten på den bag-
este mitralflig, før en af de to øvrige punkter sutureres på plads. Punkt-
suturerne skal anlægges, så spidsen af anordningens punkt placeres
mindst 2 mm under det øverste af det subkommissurale område.
Figur 7. Anlæggelse af punktsuturer
HAART 300 aortisk annuloplastikanordning er dækket med polyes-
termateriale, hvilket fremskynder endotelialiseringen. Horisontale
madras-punktsuturer bruges primært til at korrigere anordningens posi-
tion inden anbringelsen af yderligere sløjfesuturer imellem anordnin-
gens fligsektioner. Kun de horisontale madras-punktsuturer bør berøre
materialet og kun lige på indersiden af punkterne (figur 6 på side 5). Der
er tilføjet ekstra materiale i disse områder, så nålen kan passere, men
det er kun nødvendigt med meget overfladiske stik.
Når alle tre postsuturer er placeret, anbringes anordningen under den
normale klap, og suturen, som forbinder anordningen med holderen,
skæres over. HAART 300 aortisk annuloplastikanordning skal fjernes
forsigtigt fra holderen, fortrinsvis ved at skubbe anordningen væk fra
holderen i de modsatte ender af holderens store og lille akse. Først
når anordningen er skubbet væk fra holderen, skal holderen fjernes fra
undersiden af klappen.
Sinussektionssuturer
To sløjfesuturer anbringes omkring hvert enkelt fligsegment på anord-
ningen og op gennem annulus. Stik dybt i aortaen og ud lige over
hjerteklappen til små kompresser (figur 8 og 9). Det anbefales at bruge
4-0 polypropylensutur, så de komplicerede, horisontale madrassuturer
kan strammes helt i enderne.
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
Figur 8. Illustration af sløjfesuturer på fligområde
Figur 9. Suturering af fligområderne med anordningen under
hjerteklapfligene
Håndtering af sutur
Når alle ni suturer er anbragt, skal hver enkelt sutur fastgøres solidt over
kompressen med otte knuder for at sikre, at fligpunkterne anbringes
bagest i de subkommissurale områder, og at materialet på anordningen
anbringes under fligvævet. Knuderne skal strammes godt, så suturerne
ikke løsnes.
Lange annulus-suturendestykker i den koronare sinus kan forårsage
fligskader. Som et sidste led i den ringformede suturering skal en eller
begge nåle fra den fastgjorte ringformede sutur føres ned gennem mid-
ten af kompressens tværgående del, og suturen skal igen bindes fast til
kompressen med endnu seks knuder. Denne manøvre fører suturens
ender ned langs fligene og væk fra dem. Figur 10 (på side 26) )viser
proceduren for korrekt håndtering af suturenderne.
Figur 10. Håndtering af annulussuturer
A
Flig
Sutur bundet med
otte knuder
Annulu
Panel A: De horisontale 4-0 poly-
propylen - madrassuturer, som
holder anordningen fast oppe under
annulus, føres ud lige over annu-
lus og holdes oppe af små polyes-
terkompresser. Suturerne bindes
godt fast med otte knuder over
kompresserne (pil). Disse suturlin-
jer reducerer annulusstørrelsen
markant, og derfor kan der opstå
betydelig spænding. Derfor bør der
for en sikkerheds skyld bindes otte
solide knuder, som ikke kan løsnes.
25