Sterilizacija - Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso

Slika 10. Ravnanje s šivi anulusa.
A
Segel
Sutur med
8 knutar
Ring
C
Suturen är knuten på
nytt och klippt kort
Slika A: Vodoravni prešivni šivi 4-0 iz polipropilena niti, ki pripomoček
pod anulusom čvrsto držijo pokonci, se spet pojavijo nad anulusom,
podpirajo pa jih fine gaze iz poliestra. Šivi so prek gaz trdno zavezani z 8
vozli (puščica). S temi linijami šivov se velikost anulusa znatno zmanjša,
zato so lahko povezane z znatno napetostjo. Zato je pri zavezovanju
kakovostnih 8-krat zavezanih vozlov, ki se ne bodo razvezali, potrebna
posebna previdnost.
Slika B: Vsak šiv poteka skozi lateralno gazo (puščica) in je znova
zavezan s 6 vozli. V tem koraku so zadnji vozel in konci šiva nameščeni
lateralno ter pod gazo.
Slika C: Konci šiva so pod gazami odrezani zelo na kratko (puščica).
Slika D: Z dvojnim vozlom je pri vsakem šivu preprečeno, da bi se raz-
vezal, ker je drugi vozel pod gazo, pa so konci šivov usmerjeni lateralno
in navzdol v anulus, kar preprečuje stik z lističi.
Ob koncu postopka vsajanja mora kirurg natančno pregledati vse šive
anulusa; če je pri položaju danega konca šiva kakršen koli dvom, je
treba stolpič vozlov znova prišiti navzdol in stran od lističa s šivom 6-0 s
fino polipropilensko nitjo.
Rekonstrukcija lističa
Če je indicirano, je treba po vstavitvi pripomočka za anuloplastiko in v
skladu z uveljavljenimi tehnikami rekonstrukcije aortnega lističa rekon-
struirati listič. Z vstavitvijo pripomočka za anuloplastiko se anulus in lističi
premaknejo proti središču zaklopke, vendar pa je lahko še vedno pris-
oten znaten prolaps lističev. Prolaps lističev je mogoče popraviti s šivi za
plikacijo na prostem robu lističa. Če so prisotne strukturne okvare lističa,
jih je mogoče popraviti z rekonstrukcijo perikarda ali drugimi metodami,
skladnimi z usposabljanjem in referencami kirurga. Cilj je doseči enake
dolžine vseh treh lističev in enake efektivne dolžine, ki so > 8 mm.
Settepani F, Cappai A, Raffa G, et al. Cusp repair during aortic
valve-sparing operation: technical aspects and impact on results. J
Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Apr;16(4):310–7.
Mazzitelli D, Stamm C, Rankin JS, et al. Leaflet reconstructive
techniques for aortic valve repair. Ann Thorac Surg. 2014
Dec;98(6):2053–60.
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
B
Nål förd genom lateral
kompress
D
Suturändar och
knutar döljs bakom
kompresser
Ocena popravila zaklopke
Po zaključku vsajanja pripomočka in rekonstrukcije lističa morate pre-
gledati lističe, da se prepričate, ali so navpični ter ali sta njihova efek-
tivna višina in površina koaptacije primerni. Lističi se morajo srečati v
središčnici in ne smejo biti vidne nobene središčne vrzeli ali prolaps
lističa. Na koncu morate lističe na široko odpreti, da poskrbite za prim-
erno odprtino.
Efektivno in geometrično višino je mogoče oceniti s kalibrirno kroglo, ki
je priložena v kompletu instrumentov HAART 301 (slika 11). Na površini
kalibrirne krogle sta z laserjem vrezani dve različni navpični merili. Eno
merilo se začne na vrhu krogle in je namenjeno oceni navpične efek-
tivne višine lističa zaklopke od baze lističa do meje prostega roba (slika
12). Da bo popravilo uspešno, mora efektivna višina lističa znašati prib-
ližno od 8 do 10 mm.
Slika 11. Shema geometrične in efektivne višine lističa
Slika 12. Merilo geometrične (levo) in efektivne (desno) višine.
Tako bo pri nežnem potiskanju kalibrirne krogle navzdol v kompleks
sinusa lističa uspešnost popravila povezana s tem, ali je prosti rob lističa
na ravni ekvatorja kalibrirne krogle. Drugo merilo je mogoče po želji upo-
rabiti za oceno geometričnih dolžin lističa za dodatno oceno velikosti
lističa in simetrije po celotnem popravilu zaklopke.

11.4. Sterilizacija

Pripomoček za anuloplastiko aortne zaklopke HAART 300 je dobavljen
sterilen na držalu in ga ne smete znova sterilizirati. Poškodovanih ali
kontaminiranih pripomočkov ne smete uporabljati. Gaze so dobavljene
sterilno in jih ne smete znova sterilizirati. Gaz, ki so poškodovane ali
kontaminirane zaradi stika z bolnikom, ne smete uporabljati.
geometrijske
višine
Efektivna višina
97