Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso página 19

nekoronární komisury vedle středu předního mitrálního cípu. Až poté zaf-
ixujte stehy další dva kolíčky. Stehy na kolíčky je třeba umístit tak, aby
hroty kolíčků zařízení byly umístěny nejméně 2 mm pod subkomisurálním
prostorem.
Obrázek 7. Naložení stehů na kolíčky
Zařízení k aortální anuloplastice HAART 300 je pokryto polyestero-
vou látkou podporující endotelizaci. Horizontální matracové stehy na
kolíčcích slouží primárně ke korekci polohy zařízení před uložením dalších
smyčkových stehů kolem cípových částí zařízení. Pouze horizontální
matracové stehy na kolíčcích by měly zachytávat látku, a to výhradně
na vnitřní straně kolíčků (obrázek 6). V těchto oblastech je přidáno větší
množství látky umožňující průchod jehly, provádějte však pouze velice
povrchové vpichy.
Po uložení všech tří stehů na kolíčcích posuňte zařízení pod nativní
chlopeň a protněte šicí materiál spojující zařízení k držáku. Jemně odpojte
zařízení k aortální anuloplastice HAART 300 od držáku – primárně sesou-
vejte zařízení z držáku tlakem na opačných koncích hlavní a vedlejší osy
držáku. Až po vysunutí zařízení z držáku můžete držák vytáhnout zpod
chlopně.
Stehy v sinových částech
Kolem každého cípového segmentu zařízení naložte dva smyčkové stehy,
směřujte je nahoru přes prstenec, opět s hlubokým zavedením do aorty,
a vyveďte je nad chlopní do jemné zátky (obrázky 8 a 9). Doporučujeme
použít polypropylenový šicí materiál 4-0, aby bylo možné komplexní hori-
zontální matracové stehy na koncích pevně utáhnout.
Obrázek 8. Ilustrace smyčkových stehů na cípové části
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
Obrázek 9. Přišití cípových částí se zařízením ležícím pod cípy chlopně
Ošetření stehů
Po naložení všech devíti stehů je třeba každý z nich pevně utáhnout
přes zátku do 8 uzlů. Ujistěte se, že jsou kolíčky cípů zatlačené do sub-
komisurálních oblastí a že látka zařízení leží pod tkání cípů. Uzly je třeba
pečlivě utáhnout, aby se stehy neuvolnily.
Dlouhé konečky šicího materiálu na prstenci v koronárním sinu můžou
vést k poranění cípů. Posledním krokem nakládání stehů na prstenec je
zavedení jedné nebo obou jehel utaženého anulárního stehu směrem
dolů přes střed laterální strany zátky a opětovné utažení šicího materiálu
k zátce dalšími 6 uzly. Díky tomuto manévru budou konečky šicího
materiálu nasměrované dolů směrem od cípů. Obrázek 10 znázorňuje
postup správného ošetření konečků šicího materiálu.
Obrázek 10. Ošetření anulárních stehů
A
Cíp
Steh utažený
8 uzly
Prstenec
C
Opětovně utažený a
zkrácený steh
Panel A: Horizontální polypropylenové matracové stehy 4-0 držící
zařízení pevně pod prstencem vystupují nad prstencem a jsou podpor-
ované jemnými polyesterovými zátkami. Stehy jsou pevně utaženy 8
uzly přes zátky (šipky). Tyto stehové linie významně zmenšují velikost
prstence a z toho důvodu můžou být vystavené značnému tahu. Při vyt-
váření 8 uzlů postupujte tudíž velice pečlivě, aby se neuvolnily.
Panel B: Každý steh je veden směrem dolů přes laterální zátku (šipka)
a opět utažen 6 uzly. Tento krok umísťuje konečný uzel a konečky šicího
materiálu laterálně a pod zátku.
B
Jehla zavedená přes laterální
zátku
D
Konečky šicího materiálu a uzly
zakryté pod zátkami
19