Renkaan Asentaminen Tukivarsien Ompeleet - Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso

11.3. Renkaan asentaminen Tukivarsien ompeleet

Asennuksen aluksi renkaan kaikki kolme tukivartta kiinnitetään ompelein
kolmeen subkommissuraaliseen alueeseen Cabrol-tyyppisillä pistoilla,
joihin on otettu mukaan reilusti aortan seinä-mää. Käytä paksuuden
4-0 polypropyleeni-ommelainetta ja vaa-kasuuntaisia patjaompeleita,
jotka on tuettu annuluksen yläpuolel-ta vanutyynyillä (kuva 6 sivulla 17).
Tukivarsien kiinnittämiseen suositellaan polypropyleeni-ommelainetta,
koska tällöin ompelei-den kiristäminen ja renkaan vienti läpän alle käy
helposti.
Kuva 6. HAART 300 -aortta-annuloplastiarenkaan tukivarsien
kiinnitykseen käytettävä ompelutekniikka
Tukivarsien ompeleet tehdään, kun HAART 300 -aortta-annuloplas-
tiarengas on pidikkeessään läpän päällä (kuva 7). Posteriorisen pik-
kuakselin halkaisijaa vastaava tukivarsi on om-meltava ensimmäisenä
vasemman ja nonkoronaarisen kommis-suuran väliseen subkommis-
suraaliseen alueeseen mitraaliläpän anteriorisen purjeen viereen. Muut
kaksi tukivartta saa ommella vasta tämän jälkeen. Tukivarsien ompeleet
olisi sijoitettava niin, että renkaan tukivarren pää on vähintään 2 mm
alempana kuin subkommissuraalisen tilan yläosa.
Kuva 7. Tukivarsien ompeleiden paikat
HAART 300 -aortta-annuloplastiarengas on päällystetty polyeste-ri-
kankaalla, joka edistää endoteelikudoksen muodostumista. Ren-kaan
oikea asento varmistetaan ensisijaisesti vaakasuuntaisilla patjaom-
peleilla ja tämän jälkeen lisäksi renkaan purjeiden puo-leisten osien
ympäri kulkevilla silmukkaompeleilla. Vain tukivarsien vaakasuun-
taiset patjaompelet saavat kulkea kankaan läpi ja nekin ainoastaan
tukivarsien sisäpinnalla (kuva 6). Näissä koh-dissa on neulan läpivien-
tiä silmällä pitäen ylimääräinen kangas-kerros, mutta hyvin pinnalliset
neulanpistot ovat riittäviä.
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
Kun kaikki kolme tukivarsien ommelta ovat paikoillaan, laske ren-gas
natiiviläpän alle ja katkaise rengasta pidikkeessä pitävä om-mel. Irrota
HAART 300 -aortta-annuloplastiarengas varovasti pidikkeestään.
Työnnä rengas irti pidikkeestä pidikkeen pääakse-lin ja pikkuakselin
vastakkaisista päistä. Poista pidike läpän alta vasta, kun olet työntänyt
renkaan irti pidikkeestä.
Sinuksen puoleisen osan ompeleet
Renkaan kummankin purjeen puoleisen osan ympäri tulee kaksi
silmukkaommelta, jotka kulkevat syvältä aortasta ja päättyvät läpän
yläpuolelle ohuisiin vanutyynyihin (kuva 8 ja kuva 9). Suosittelem-me
paksuuden 4-0 polypropyleeni-ommelainetta, sillä se mahdol-listaa
monimutkaisten vaakasuuntaisten patjaompeleiden kiristä-misen tiu-
kasti päistään.
Kuva 8. Purjeosuuksien silmukkaompeleet
Kuva 9. Purjeen puoleisten osien kiinnittäminen ompelein, kun rengas
on läpän purjeiden alla
Ommelten viimeistely
Kun kaikki yhdeksän ommelta ovat paikallaan, päätä jokainen tiukasti
vanutyynyn yli 8 solmulla varmistaen, että tukivarret ovat syvällä sub-
kommissuraalisilla alueilla ja että renkaan päällyskan-gas jää läpän
kudosten alapuolelle. Kiristä solmut perusteellisesti, jotta ompeleet
eivät aukea.
Sepelpoukaman puolelle jäävät pitkät annuluksen ompeleiden päät
voivat vaurioittaa purjeita. Viimeistele annuluksen ommel työntämällä
yksi tai molemmat päätellyn ompeleen neuloista alas-päin vanutyynyn
lateraalisen puolen keskikohdan läpi ja päätä ommel uudelleen
vanutyynyyn vielä kuudella solmulla. Tämä ohjaa ompeleen päät
alaspäin ja poispäin purjeista. Ompeleiden päiden oikea viimeistely
näkyy kuvasta 10.
39