Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso página 13

Шевове в областта на синуса
Два контурни шева се поставят около всеки сегмент за платно на
изделието и преминават през анулуса, като захващат достатъчно
тъкан в аортата и излизат над клапата в малки тампони (Фигури
8 и 9). Препоръчва се използването на 4-0 полипропиленов шев,
за да се позволи сложните хоризонтални матрачни шевове да се
изтеглят плътно в краищата.
Фигура 8. Изображение на контурни шевове в областта на
платната
Фигура 9. Зашиване в областта на платната, като изделието
е под клапните платна
Работа с шевовете
След поставянето на всичките девет шева всеки се стяга добре
над тампон с 8 възела, като се гарантира, че рамената на платната
са навътре в субкомисурните области и материята на изделието се
намира под тъканта на платната. Възлите трябва да бъдат добре
затегнати, за да се предотврати развързването на шевовете.
Дългите краища на ануларни конци в коронарния синус могат
да причинят нараняване на платната. Като последна стъпка
от ануларното зашиване, едната или двете игли от завързания
ануларен шев трябва да се прекарат надолу през центъра на
латералната част на тампона, а шевът трябва отново да се
завърже за тампона с още 6 възела. Този подход насочва краищата
на конците надолу и далеч от платната. Фигура 10 илюстрира
процедурата за правилна работа с краищата на конците.
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
Фигура 10. Работа с ануларни шевове
A
Платно
Шев, завързан
с 8 възела
Анулус
C
Шевът е завързан
отново
Панел А: 4-0 полипропиленови хоризонтални матрачни шевове,
които държат изделието здраво нагоре под анулуса, излизат над
него и се поддържат от фини полиестерни тампони. Шевовете
са стегнати плътно с 8 възела над тампоните (стрелка). Тези
конци на шевовете намаляват значително ануларния размер
и следователно могат да бъдат свързани със значително
напрежение. Поради това трябва да се внимава за сигурното
връзване на 8 двойни възела, които няма да се развържат.
Панел B: Всеки шев преминава през латералния тампон (стрелка)
и се връзва отново с 6 възела. Тази стъпка позиционира крайния
възел и краищата на конците латерално и под тампона.
Панел C: Краищата на конците се изрязват много късо под
тампоните (стрелка).
Панел D: Двойният възел предотвратява развързването на
всеки шев, а с втория възел под тампона краищата на конците са
насочени латерално и надолу в пръстена, избягвайки контакт с
платната.
В края на процедурата за имплантиране на изделието всички
ануларни шевове трябва да бъдат внимателно инспектирани от
хирурга и ако има някакъв въпрос относно позицията на даден край
на конец, последователността от възли трябва отново да бъде
зашита надолу и далеч от платното с фин 6-0 полипропиленов
конец.
Реконструкция на платната
Когато е индикирано, трябва да се извърши реконструкция на
платната след въвеждане на изделието за анулопластика и
съгласно установените техники за реконструкция на аортни
платна. Въвеждането на изделието за анулопластика премества
анулуса и платната към центъра на клапата, но все още може да
има значителен пролапс на платната. Пролапсът на платното може
да бъде коригиран чрез пликация на шевове в свободния ръб на
платното. Ако са налице, структурните дефекти на платната могат
да бъдат коригирани с помощта на перикардна реконструкция или
други методи, съответстващи на обучението и предпочитанията
B Иглата преминава през
латералната част на тампона
D
Краищата на конците
и възлите се скриват зад
тампоните
13