Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso página 90

Managementul suturilor
După plasarea celor nouă suturi, fiecare sutură este legată ferm peste
compresă cu 8 noduri, asigurându-vă că stâlpii septului sunt reintroduși
în regiunile sub-comisurale și materialul dispozitivului este păstrat sub
țesuturile septului. Nodurile trebuie strânse bine, pentru a evita desprin-
derea suturilor.
Cozile lungi de sutură inelară din sinusul coronarian pot provoca leziuni
ale septului. Ca un pas final în suturarea inelară, unul sau ambele ace
din sutura inelară legată ar trebui să fie trecut în jos prin centrul feței
laterale a compresei, iar sutura ar trebui să fie din nou legată în jos la
compresă cu alte 6 noduri. Această manevră direcționează cozile de
sutură în jos și departe de septuri. Figura 10 ilustrează procedura de
management corectă pentru cozile de sutură.
Figura 10. Gestionarea suturilor inelare
A
Sept
Sutură legată
cu 8 noduri
Ring
C
Sutură legată din nou
i tăiată scurt
Panoul A: Suturile orizontale din polipropilenă 4-0 care țin dispozitivul
ferm sub inel apar deasupra inelului și sunt susținute de comprese
din poliester. Suturile sunt legate strâns cu 8 noduri peste comprese
(săgeată). Aceste linii de sutură reduc semnificativ dimensiunea inelară
și, prin urmare, pot suporta o tensiune semnificativă. Așadar, aveți multă
grijă să evitați dezlegarea nodurilor aplicând bine cele 8 cusături.
Panoul B: Fiecare sutură este transmisă în jos prin compresa laterală
(săgeată) și legată din nou cu 6 noduri. Acest pas poziționează nodul
final și cozile de sutură lateral și sub compresă.
Panoul C: Cozile de sutură sunt tăiate foarte scurt sub comprese
(săgeată).
Panoul D: Nodul dublu împiedică desprinderea suturilor, iar al doilea
nod sub compresă direcționează cozile de sutură lateral și în jos în inel,
împiedicând contactul cu septurile.
La sfârșitul procedurii de implant pentru dispozitiv, toate suturile inelare
trebuie inspectate cu atenție de către chirurg, iar dacă există semne de
întrebare cu privire la poziția unei anumite cozi de sutură, turnul nodului
trebuie suturat din nou în jos, departe de sept, folosind o sutură fină de
polipropilenă 6-0.
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
B
Acul trecut prin
Compresă laterală
D
Cozile de sutură i nodurile
sunt îngropate în spatele
compreselor
Reconstrucția septului
Atunci când este indicat, reconstrucția septului trebuie efectuată după
introducerea dispozitivului de anuloplastie, respectând tehnicile apro-
bate de reconstrucție a septului aortic. Introducerea dispozitivului de
anuloplastie mută inelul și septurile spre centrul valvei, dar prolapsul
semnificativ al septului poate fi încă prezent. Prolapsul septului poate fi
corectat prin suturi de aplicare pe marginea liberă a septului. Dacă sunt
prezente, defectele structurale ale septului pot fi corectate prin recon-
strucția pericardică sau prin alte metode compatibile cu pregătirea și
preferințele chirurgului. Obiectivul este de a atinge lungimi egale pentru
toate cele trei septuri, dar și înălțimi efective egale > 8 mm.
Settepani F, Cappai A, Raffa G, et al. Cusp repair during aortic
valve-sparing operation: technical aspects and impact on results. J
Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Apr;16(4):310-7.
Mazzitelli D, Stamm C, Rankin JS, et al. Leaflet reconstructive
techniques for aortic valve repair. Ann Thorac Surg. 2014
Dec;98(6):2053-60.
Evaluarea procedurilor de reparare a valvelor
După finalizarea implantării dispozitivului și a reconstituirii septului, sep-
turile trebuie inspectate pentru a se asigura că sunt verticale și au o
înălțime și o o suprafață bune și eficiente. Septurile trebuie să se întâl-
nească în linia mediană, fără indicații de decalaje centrale sau prolaps
al septului. În fine, septurile trebuie să fie deschise larg, pentru a asigura
un orificiu bun.
Înălțimea efectivă și înălțimea geometrică pot fi evaluate utilizând sfera
Gage furnizată în setul de instrumente HAART 301 (Figura 11). Sfera
Gage are două scări verticale diferite, marcate cu laser pe suprafață.
O scară pleacă de la apexul sferei și este destinată estimării înălțimii
verticale efective a septului valvei, de la baza septului la marginea liberă
(Figura 12). Pentru o reparație reușită, înălțimea efectivă a prospectului
trebuie să fie de aproximativ 8 până la 10 mm.
Figura 11. Diagrama înălțimii geometrice și a înălțimii efective a
septului
Înălțime
Înălțime efectivă
geometrice
90