Sterilointi - Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso

Kuva 10. Annuluksen ompeleiden viimeistely
A
Purje
Ommel päätetty
8 solmulla
Annulus
C
Ommel päätetty
uudelleen ja päät
leikattu lyhyiksi
Kohta A: Paksuuden 4-0 polypropyleeni-ommelaineella ommellut
vaakasuuntaiset patjaompeleet pitävät renkaan tiukasti annuluk-sen alla
ja päättyvät annuluksen yläpuolelle. Ne on tuettu ohuilla polyesteriva-
nutyynyillä. Ompeleet on päätetty tiukasti 8 solmulla vanutyynyjen yli
(ks. nuoli). Nämä ommellinjat pienentävät an-nuluksen kokoa merkit-
tävästi, minkä vuoksi niihin voi kohdistua huomattavaa vetoa. Käytä sen
vuoksi tiukkoja 8-kertaisia solmuja, jotka eivät aukea.
Kohta B: Jokainen ommel viedään lateraalisen vanutyynyn (ks. nuoli)
läpi ja päätetään uudelleen 6 solmulla. Tällöin viimeinen solmu ja
ompeleen päät tulevat lateraaliselle puolelle ja vanutyy-nyn alle.
Kohta C: Ompeleen päät leikataan hyvin lyhyiksi vanutyynyn alta (ks.
nuoli).
Kohta D: Koska solmuja on kaksi kussakin ompeleessa, ne eivät aukea,
ja koska toinen solmu on vanutyynyn alla, ompeleen päät suuntautuvat
lateraalisesti ja alaspäin kohti annulusta eivätkä kosketa purjeita.
Kirurgin on tarkistettava kaikki annuluksen ompeleet huolellisesti ren-
kaan asennuksen päätteeksi, ja mikäli yhdenkään ompeleen pään
paikka vaikuttaa epäilyttävältä, kyseinen solmu on ommelta-va alas- ja
poispäin purjeesta ohuella paksuuden 6-0 polypropy-leeni-ommelain-
eella.
Purjeen rekonstruktio
Kun aiheellista, purjeen rekonstruktio on tehtävä annu- loplas-tiaren-
kaan asettamisen jälkeen ja vakiintuneiden aortan purjeen rekonstruk-
tiotekniikoiden mukaisesti. Annuloplastiarenkaan asen-taminen siirtää
annulusta ja purjeita kohti läpän keskustaa, mutta purjeen prolapsi voi
silti olla merkittävä. Purjeen prolapsi voidaan korjata poimutusompeleilla
purjeen vapaassa reunassa. Mikäli niitä esiintyy, purjeen rakenteelliset
viat voidaan korjata sovelta-malla perikardiaalista rekonstruktiota tai
muita kirurgin koulutuksen ja preferenssien kanssa johdonmukaisia
menetelmiä. Tavoitteena on saavuttaa kaikkien kolmen purjeen saman-
pituiset ja yhtä suuret teholliset korkeudet > 8 mm.
Settepani F, Cappai A, Raffa G, et al. Cusp repair during aortic
valve-sparing operation: technical aspects and impact on results. J
Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Apr;16(4):310-7.
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
B
Neula viety lateraalisen vanu-
tyynyn läpi
D
Ompeleiden päät
ja solmut jäävät
vanutyynyjen taakse
Mazzitelli D, Stamm C, Rankin JS, et al. Leaflet reconstructive tech-
niques for aortic valve repair. Ann Thorac Surg. 2014 Dec;98(6):2053-
60.
Läpän korjauksen arviointi
Kun rengas on asennettu ja purjeen rekonstruktio tehty, purjeet on
tarkastettava sen varmistamiseksi, että purjeet ovat pystysuorassa ja
niiden tehollinen korkeus ja koaptaatiopinta ovat hyvät. Purjei-den on
kohdattava keskiviivassa eikä keskiosassa saa olla rakoja tai merkkejä
purjeiden prolapsista. Lopuksi, purjeet on avattava laajasti hyvän aukon
varmistamiseksi.
Tehollisen korkeuden ja geometrisen korkeuden voi mitata HAART
301 -instrumenttisarjan mittapallolla (kuva 11). Mittapal-lossa on kaksi
erilaista pystysuuntaista asteikkoa, jotka on merkitty laserilla pallon pin-
taan. Yksi asteikko alkaa pallon apeksista, ja se on tarkoitettu läpän pur-
jeen pystysuuntaisen tehollisen korkeuden arviointiin purjeen alaosasta
vapaan reunan päähän (kuva 12). Onnistunut korjaus edellyttää, että
purjeen tehollinen korkeus on noin 8–10 mm.
Kuva 11. Kaavakuva: purjeen geometrinen korkeus ja tehollinen
korkeus
Kuva 12. Geometrisen korkeuden asteikko (vasemmalla) ja teholli-sen
korkeuden asteikko (oikealla)
Tämä merkitsee, että kun mittapallo painetaan varovasti alas pur-je-si-
nuskompleksiin, korjaus on onnistunut, kun purjeen vapaa reuna on mit-
tapallon leveimmän kohdan tasolla. Toisella asteikolla voi tarvittaessa mitata purjeen geometrisia pituuksia ja arvioida siten purjeen kokoa ja
symmetriaa tarkemmin läpän korjauksen jälkeen.

11.4. Sterilointi

HAART 300 -aortta-annuloplastiarengas toimitetaan steriilinä pidik-
keessään eikä sitä saa steriloida uudelleen. Vaurioitunutta tai kontami-
noitunutta tuotetta ei saa käyttää. Vanutyynyt toimitetaan steriileinä eikä
Purjeen pituus Tehollinen korkeus
40