Évaluation De La Réparation Valvulaire - Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso

Figure 9. Suture des sections de feuillet avec le dispositif sous les
feuillets valvulaires.
Gestion des sutures
Une fois les neuf sutures effectuées, chacune est fermement attachée
sur le tampon à l'aide de 8 nœuds, permettant ainsi d'enfouir les mon-
tants des feuillets dans les régions sous-commissurales et de maintenir
le tissu du dispositif sous les tissus des feuillets. Les nœuds doivent être
serrés à fond pour empêcher que les sutures ne se défassent.
De longues extrémités de sutures annulaires dans le sinus coronaire
peuvent entraîner des lésions des feuillets. La dernière étape de la suture
annulaire, une ou deux aiguilles des sutures annulaires attachées, doit
passer par le centre de l'aspect latéral du tampon, et la suture doit être
à nouveau attachée au tampon avec 6 nœuds supplémentaires. Cette
manœuvre permet d'orienter les extrémités des sutures vers le bas et de
les éloigner des feuillets. La Figure 10 illustre la procédure permettant
une bonne prise en charge des extrémités des sutures.
Figure 10. Gestion des sutures annulaires
A
Feuillet
Suture fixée
par 8 nœuds
Anneau
C
Suture à nouveau
attachée et coupée
à ras
Illustration A: Les sutures horizontales à points de matelassier en poly-
propylène 4-0 qui maintiennent fermement le dispositif vers le haut sous
l'anneau, ressortent au-dessus de l'anneau et sont soutenues par de
petits tampons en polyester. Les sutures sont solidement attachées à
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
B
Aiguille passée à travers
le tampon latéral
D
Les extrémités des sutures et
les nœuds sont enfouis derrière
les tampons
l'aide de 8 nœuds sur les tampons (flèche). Ces lignes de suture réduis-
ent considérablement la taille annulaire et peuvent donc entraîner une
tension importante. Il convient donc de veiller tout particulièrement à
réaliser des nœuds plats à 8 jetés de bonne qualité qui ne se détache-
ront pas.
Illustration B: Chaque suture est passée vers le bas à travers le tam-
pon latéral (flèche), puis attachée avec 6 nœuds. Cette étape permet de
positionner le nœud final et les extrémités des sutures de façon latérale
et sous le tampon.
Illustration C: Les extrémités des sutures sont coupées à ras sous les
tampons (flèche).
Illustration D: Le double nœud empêche que la suture ne se défasse,
et avec le second nœud sous le tampon, les extrémités des sutures
sont orientées latéralement et vers le bas dans l'anneau, empêchant
tout contact avec les feuillets.
À la fin de la procédure d'implantation du dispositif, toutes les sutures
annulaires doivent être attentivement examinées par le chirurgien et, en
cas de doute sur la position d'une extrémité de suture donnée, la struc-
ture de nœuds doit de nouveau être suturée vers le bas, en l'éloignant
du feuillet, à l'aide d'une suture fine en polypropylène 6-0.
Reconstruction du feuillet
Lorsque cela est indiqué, la reconstruction du feuillet doit être effec-
tuée après l'insertion du dispositif d'annuloplastie et conformément aux
techniques établies de reconstruction du feuillet aortique. L'insertion du
dispositif d'annuloplastie déplace l'anneau et les feuillets vers le centre
de la valve mais un prolapsus important des feuillets peut persister. Le
prolapsus du feuillet peut être corrigé par des sutures de plicature dans
le bord libre du feuillet. Le cas échéant, les défauts structurels des feuil-
lets doivent être corrigés au moyen d'une reconstruction péricardique
ou d'autres méthodes, en fonction de la formation et des préférences
du chirurgien. L'objectif est d'obtenir des longueurs égales pour les trois
feuillets et des hauteurs effectives égales > 8 mm.
Settepani F, Cappai A, Raffa G, et al. Cusp repair during aortic
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Évaluation de la réparation valvulaire
À la fin de l'implantation du dispositif et de la reconstruction du feuillet,
les feuillets doivent être examinés pour s'assurer qu'ils sont verticaux
et qu'ils présentent une surface de coaptation et une hauteur effective
adéquates. Les feuillets doivent se rencontrer au niveau de la ligne
médiane, et aucun écart central ou prolapsus des feuillets ne doit être
observé. Enfin, les feuillets doivent être largement ouverts pour assurer
un orifice correct.
La hauteur effective et la hauteur géométrique des feuillets peuvent être
estimées à l'aide de la bille de mesure fournie avec l'ensemble d'in-
struments HAART 301 (Figure 11). La surface de la bille de mesure
comporte deux échelles verticales différentes, marquées au laser. Une
échelle part du sommet de la bille et est destinée à estimer la hauteur
effective du feuillet valvulaire, de la base du feuillet à la marge du bord
libre (Figure 12). Pour une réparation réussie, la hauteur effective du
dépliant doit être d'environ 8 à 10 mm.
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