Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso página 75

Postsuturene plasseres med HAART 300 aortisk annuloplastikkenhet
på holderen over klaffen (figur 7). Posten på den posteriore lille akse-
diameteren må først sutureres til subkommissuralrommet til venstre/
ikke-koronar kommissur, tilstøtende til midten av den anteriore mitralk-
laffen, før én av de to resterende postene sutureres på plass. Postsu-
turene plasseres slik at enden av enhetsposten plasseres minst 2 mm
under toppen av det subkommisurale området.
Figur 7. Plassering av postsuturer
HAART 300 aortisk annuloplastikkenhet er dekket med polyesterst-
off, som tillater endotelisering. Horisontale postmadrassuturer brukes
primært til riktig posisjonering av enheten før plassering av ytterligere
sløyfesuturer rundt enhetens seildeler. Bare de horisontale postmadras-
suturene skal fange stoffet og da bare rett på innsiden av postene (figur
6 på side 5). Ekstra stoff har blitt lagt i disse områdene for å muliggjøre
nålpassering, men bare svært overfladiske biter kreves.
Etter at alle postsuturene har blitt plassert, senkes enheten under
den native klaffen, og suturen som fester enheten til holderen, kuttes.
HAART 300 aortisk annuloplastikkenhet må fjernes forsiktig fra hold-
eren, primært ved å skyve enheten av holdere på motsatte ender av hol-
derens store og lille akse. Kun når enheten har blitt skjøvet av holderen,
skal holderen fjernes fra området under klaffen.
Sinusseksjonssuturer
To sløyfesuturer plasseres rundt hvert seilsegment til enheten og opp
gjennom annulus. Det skal foretas dype stikk i aorta, og utføres slik at
de kommer opp over klaffen på finkompressene (figur 8 og 9). Bruk av
4-0 polypropylen-sutur anbefales for å muliggjøre tett sammentrekking
av komplekse horisontale madrassuturer i endene.
Figur 8. Illustrasjon av seilseksjonssløyfesuturer
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
Figur 9.Suturering av seilseksjoner med enheten under klaffseilene.
Suturhåndtering
Etter alle ni suturer har blitt plassert, bindes hver av disse fast over kom-
pressen med 8 knuter. Se til at seilpostene er tildekket nede i subkom-
missuralområdene, og at enhetsstoffet holdes under seilvevet. Knutene
skal være grundig tilstrammet for å hindre at suturene knytes opp.
Lange annulære suturhaler i koronar sinus kan forårsake seilskader.
Som et siste trinn i annulær suturering skal én av eller begge nålene
fra den sammenbundne annulære suturen føres nedover gjennom sen-
trum av kompressens laterale aspekt, og suturen skal igjen bindes til
kompressen med 6 knuter til. Denne manøveren dirigerer suturhalene
ned og bort fra seilene. Figur 10 illustrerer fremgangsmåten for riktig
håndtering av suturhalene.
Figur 10. Håndtering av annulære suturer
A
Seil
Sutur knyttet
med 8 knuter
Annulus
C
Sutur knyttet igjen
og klippet kort
Panel A: De horisontale 4-0 polypropylen-madrassuturene som holder
enheten godt opp under annulus, kommer frem igjen over annulus og
støttes av fine polyesterkompresser. Stingene bindes fast med 8 knuter
over kompressene (pil). Disse suturlinjene reduserer annulærstørrelsen
betydelig og kan derfor være forbundet med betydelig spenning. Dermed
bør det utvises ekstra forsiktighet for å knyte gode knuter med 8 løkker
som ikke løsner igjen.
B
Nål passert gjennom
lateral kompress
D
Suturhaler og -knuter er
tildekket nede bak
kompressene
75