Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso página 62

Εικόνα 10. Διαχείριση ραμμάτων δακτυλίου
A
Γλωχίνα
Ράμμα δεμένο με
οκτώ κόμπους
Annulus
C
Δεύτερο δέσιμο
ράμματος και κόψιμο
ελεύθερου άκρου
Απεικόνιση Α: Τα οριζόντια
πολυπροπυλενίου 4-0 που συγκρατούν τη συσκευή σταθερά σε
όρθια θέση κάτω από τον δακτύλιο ξεπροβάλλουν επάνω από τον
δακτύλιο και υποστηρίζονται από λεπτά πολυεστερικά επιθέματα.
Τα ράμματα δένονται σφιχτά με 8 κόμπους επάνω από τα επιθέματα
(βέλος). Αυτές οι σειρές ραμμάτων περιορίζουν σημαντικά το
μέγεθος του δακτυλίου και, συνεπώς, ασκούν σημαντική τάνυση.
Για τον λόγο αυτό, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή κατά το δέσιμο
των 8 κόμπων, ώστε να μη λυθούν.
Απεικόνιση Β: Κάθε ράμμα διέρχεται μέσα από το πλευρικό
επίθεμα (βέλος) και δένεται ξανά με 6 κόμπους. Με το βήμα
αυτό, ο τελευταίος κόμπος και τα ελεύθερα άκρα των ραμμάτων
τοποθετούνται πλευρικά και κάτω από το επίθεμα.
Απεικόνιση Γ: Τα ελεύθερα άκρα των ραμμάτων κόβονται σε πολύ
μικρό μήκος κάτω από τα επιθέματα (βέλος).
Απεικόνιση Δ: Ο διπλός κόμπος αποτρέπει το λύσιμο κάθε ράμματος,
ενώ, με τον δεύτερο κόμπο κάτω από το επίθεμα, τα ελεύθερα άκρα
των ραμμάτων δρομολογούνται πλευρικά και προς τα κάτω μέσα
στον δακτύλιο, ώστε να αποτρέπεται η επαφή με τις γλωχίνες.
Στο τέλος της διαδικασίας εμφύτευσης της συσκευής, ο χειρουργός
θα πρέπει να ελέγχει προσεκτικά όλα τα ράμματα του δακτυλίου
και, σε περίπτωση αμφιβολίας σχετικά με τη θέση του ελεύθερου
άκρου ενός ράμματος, να καθηλώσει ξανά τη «στήλη» των κόμπων
προς τα κάτω και μακριά από τη γλωχίνα εφαρμόζοντας ένα λεπτό
ράμμα πολυπροπυλενίου 6-0.
Ανάπλαση των γλωχίνων
Όταν ενδείκνυται ανάπλαση των γλωχίνων, αυτή θα πρέπει
να πραγματοποιείται μετά
δακτυλιοπλαστικής και σύμφωνα με τις καθιερωμένες τεχνικές
ανάπλασης των αορτικών γλωχίνων. Με την εισαγωγή της συσκευής
δακτυλιοπλαστικής, ο δακτύλιος και οι γλωχίνες μετακινούνται
προς το κέντρο της βαλβίδας, ωστόσο μπορεί να υπάρχει ακόμη
σημαντική πρόπτωση των γλωχίνων. Η πρόπτωση των γλωχίνων
μπορεί να διορθωθεί με ράμματα πτύχωσης στο ελεύθερο άκρο
της γλωχίνας. Εάν υπάρχουν δομικά ελαττώματα των γλωχίνων,
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
B
Βελόνα περασμένη μέσα
από το πλευρικό επίθεμα
D
Ελεύθερα άκρα
και κόμποι
αποκρύπτονται πίσω
από τα επιθέματα
ράμματα εφαπλωματοποιών
την εισαγωγή της συσκευής
αυτά μπορούν να επιδιορθωθούν με ανάπλαση του περικαρδίου ή
άλλες μεθόδους, ανάλογα με την κατάρτιση και τις προτιμήσεις του
χειρουργού. Στόχος είναι να επιτευχθούν ίσα μήκη και για τις τρεις
γλωχίνες και ίσα ωφέλιμα ύψη >8 mm.
Settepani F, Cappai A, Raffa G, et al. Cusp repair during aortic
valve-sparing operation: technical aspects and impact on results. J
Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Apr;16(4):310-7.
Mazzitelli D, Stamm C, Rankin JS, et al. Leaflet reconstructive
techniques for aortic valve repair. Ann Thorac Surg. 2014
Dec;98(6):2053-60.
Αξιολόγηση της επιδιόρθωσης της βαλβίδας
Αφού ολοκληρωθεί η εμφύτευση της συσκευής και η ανάπλαση
των γλωχίνων, θα πρέπει να ελέγξετε τις γλωχίνες, ώστε να
διασφαλίσετε ότι οι γλωχίνες βρίσκονται σε κάθετη θέση,
με ικανοποιητικό ωφέλιμο ύψος και ικανοποιητική επιφάνεια
συναρμογής. Οι γλωχίνες θα πρέπει να συγκλείνουν στην κεντρική
γραμμή και να μην υπάρχουν εμφανή κενά στο κέντρο ή πρόπτωση
των γλωχίνων. Τέλος, οι γλωχίνες θα πρέπει να ανοιχθούν ευρέως
για να εξασφαλιστεί επαρκές στόμιο.
Το ωφέλιμο ύψος και το γεωμετρικό ύψος μπορούν να υπολογιστούν
με τη σφαίρα διαμετρήματος που περιλαμβάνεται στο σετ
οργάνων HAART 301 (Εικόνα 11). Η σφαίρα διαμετρήματος έχει
δύο διαφορετικές κάθετες κλίμακες χαραγμένες με λέιζερ στην
επιφάνειά της. Η μία κλίμακα ξεκινά από την κορυφή της σφαίρας
και προορίζεται για την εκτίμηση του κάθετου ωφέλιμου ύψους της
γλωχίνας της βαλβίδας, από τη βάση της γλωχίνας έως το περιθώριο
του ελεύθερου άκρου (Εικόνα 12). Για μια επιτυχή επιδιόρθωση, το
ωφέλιμο ύψος της γλωχίνας θα πρέπει να είναι περίπου 8 έως 10
mm.
Εικόνα 11. Διάγραμμα γεωμετρικού ύψους και ωφέλιμου ύψους
γλωχίνας
Εικόνα 12. Κλίμακα γεωμετρικού ύψους (αριστερά) και κλίμακα
ωφέλιμου ύψους (δεξιά)
Μήκος
γλωχίνας
Ωφέλιμο ύψος
62