Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso página 69

Gestione delle suture
Dopo avere eseguito tutte le nove suture, ciascuna sutura viene legata
saldamente sul pledget con 8 nodi, in modo che i gambi a contatto con i
lembi siano inseriti nelle aree sottocommessurali e il tessuto del dispos-
itivo si trovi al di sotto dei tessuti dei lembi. I nodi devono essere stretti
accuratamente per evitare l'allentamento delle suture.
Eventuali code lunghe delle suture anulari nel seno coronarico possono
causare lesioni ai lembi. L'ultima fase della sutura anulare prevede il
passaggio di uno o di entrambi gli aghi dalla sutura anulare legata verso
il basso, attraverso il centro dell'aspetto laterale del pledget; la sutura
deve quindi essere legata nuovamente al pledget con ulteriori 6 nodi.
Questa manovra consente di piegare le code della sutura verso il basso
e lontano dai lembi. La Figura 10 mostra la procedura per la corretta
gestione delle code delle suture.
Figura 10. Gestione delle suture anulari
A
Lembo
Sutura legata
con 8 nodi
Anulus
C
Sutura legata
nuovamente e tagliata
corta
Riquadro A: le suture da materassaio orizzontali con filo in polipropilene
4-0 che mantengono saldamente il dispositivo sotto l'anulus emergono
al di sopra dell'anulus e sono sostenute da pledget in poliestere piccoli.
Le suture sono legate strettamente con 8 nodi sopra i pledget (freccia).
Queste linee di sutura riducono la dimensione anulare in modo signifi-
cativo, pertanto possono essere legate con notevole tensione. È quindi
necessario prestare particolare attenzione a legare saldamente i nodi a
8 affinché non si allentino.
Riquadro B: ciascuna sutura viene fatta passare verso il basso attra-
verso il pledget laterale (freccia) e legata nuovamente con 6 nodi.
Questa fase consente di posizionare il nodo finale e le code della sutura
lateralmente e sotto il pledget.
Riquadro C: le code delle suture vengono tagliate molto corte dietro ai
pledget (freccia).
Riquadro D: il doppio nodo impedisce l'allentamento di ciascuna sutura,
mentre il secondo nodo sotto il pledget consente di posizionare le code
delle suture all'interno dell'anulus, lateralmente e rivolte verso il basso,
senza entrare in contatto con i lembi.
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
B
Ago inserito attraverso
il pledget laterale
D
Code della sutura e
nodi inseriti dietro
ai pledget
Al termine della procedura di impianto del dispositivo tutte le suture anu-
lari devono essere sottoposte ad attenta ispezione da parte del chirurgo
e in caso di qualsiasi dubbio sulla posizione di una coda, è necessa-
rio eseguire nuovamente la sutura e la relativa sequenza di nodi rivolti
verso il basso e lontano dal lembo con filo in polipropilene 6-0.
Ricostruzione dei lembi
Quando indicato, la ricostruzione dei lembi deve essere eseguita dopo
inserimento del dispositivo per anuloplastica e in base a tecniche di
ricostruzione dei lembi aortici consolidate. L'inserimento del dispositivo
per anuloplastica sposta l'anulus e i lembi verso il centro della valvola,
ma potrebbe ancora essere presente un prolasso significativo dei lembi.
Il prolasso dei lembi può essere corretto tramite suture di plicatura nel
bordo libero del lembo. Eventuali difetti strutturali dei lembi possono
essere corretti mediante ricostruzione del pericardio o altri metodi com-
patibili con l'addestramento e le preferenze del chirurgo. L'obiettivo è
ottenere lunghezze uguali e altezze utili uguali > 8 mm per tutti i tre
lembi.
Settepani F, Cappai A, Raffa G, et al. Cusp repair during aortic
valve-sparing operation: technical aspects and impact on results. J
Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Apr;16(4):310-7.
Mazzitelli D, Stamm C, Rankin JS, et al. Leaflet reconstructive
techniques for aortic valve repair. Ann Thorac Surg. 2014
Dec;98(6):2053-60.
Valutazione della riparazione valvolare
Al termine della procedura di impianto del dispositivo e della ricostruz-
ione dei lembi, la valvola deve essere ispezionata per assicurare che i
lembi si trovino in posizione verticale con una appropriata altezza utile
e superficie di coaptazione. I lembi devono congiungersi lungo la linea
centrale senza alcuna lacuna centrale o prolasso. I lembi, infine, devono
essere molto aperti per garantire un adeguato orifizio.
L'altezza utile e l'altezza geometrica devono essere valutate mediante il
calibro sferico incluso nel set di strumenti HAART 301 (Figura 11). Sul
calibro sferico sono presenti due diverse scale verticali marcate al laser.
Una scala inizia in corrispondenza dell'apice della sfera e consente di
misurare l'altezza utile verticale del lembo valvolare dalla sua base al
margine libero (Figura 12). Per ottenere una riparazione corretta, l'al-
tezza utile dei lembi deve essere compresa all'incirca tra 8 e 10 mm.
Figura 11. Disegno indicante altezza geometrica e altezza utile del
lembo
Lunghezza
lembo
Altezza utilet
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