Sterilisering - Biostable HAART 300 Instrucciones De Uso

Figur 10. Hantering av annulära suturer
A
Segel
Sutur med
8 knutar
Anillo
C
Suturen är knuten på
nytt och klippt kort
Panel A: De horisontella madrassuturerna av 4-0 polypropen som håller
upp enheten stadigt under annulus kommer fram ovanför annulus och
stöds av små polyesterkompresser. Suturerna knyts stadigt med 8 knu-
tar över kompresserna (pil). Dessa suturrader minskar den annulära
storleken signifikant, och kan därför associeras med signifikant spän-
ning. Extra noggrannhet måste alltså användas genom knytning av sta-
diga knutar med 8 slag som inte går upp.
Panel B: Varje sutur förs ned genom den laterala kompressen (pil) och
knyts igen med 6 knutar. Detta steg positionerar den slutliga knuten och
suturändarna lateralt och under kompressen.
Panel C: Suturändarna klipps mycket korta nedanför kompresserna (pil).
Panel D: Dubbelknuten förhindrar suturerna från att gå upp, och med
den andra knuten nedanför kompressen, riktas suturändarna lateralt
och nedåt i annulus, vilket förhindrar kontakt med seglen.
Vid slutet av implantationen av enheten ska alla annulära suturer kon-
trolleras noga av kirurgen, och om det finns några tveksamheter när det
gäller positionen för en viss suturände ska knutraden återigen sutureras
nedåt och bort från seglen med en tunn 6-0 polypropensutur.
Rekonstruktion av segel
När det är indicerat ska rekonstruktion av segel utföras efter inläggning
av annuloplastikenheten i enlighet med vedertagna tekniker för rekon-
struktion av aortasegel. Inläggning av annuloplastikenheten förflyttar
annulus och segel mot mitten av klaffen, men signifikant segelprolaps
kan ändå förekomma. Segelprolaps kan korrigeras med plikatursuturer
vid den segelfria kanten. I förekommande fall kan strukturella segel-
defekter korrigeras med perikardiell rekonstruktion eller andra metoder
som är förenliga med kirurgens utbildning och preferenser. Målet är att
alla tre seglen ska vara lika långa och ha samma effektiva höjd på > 8
mm.
Settepani F, Cappai A, Raffa G, et al. Cusp repair during aortic
valve-sparing operation: technical aspects and impact on results. J
Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Apr;16(4):310-7.
DWG-01-009 Rev. N - ©2021
B
Nål förd genom lateral
kompress
D
Suturändar och knutar
döljs bakom kompresser
Mazzitelli D, Stamm C, Rankin JS, et al. Leaflet reconstructive
techniques for aortic valve repair. Ann Thorac Surg. 2014
Dec;98(6):2053-60.
Bedömning av klaffreparation
När implanteringen av enheten och rekonstruktionen av seglen är avslu-
tad, ska seglen undersökas så att man kan försäkra sig om att seglen
är vertikala med god effektiv höjd och koaptationsyta. Seglen ska mötas
i mittlinjen utan tecken på centrala mellanrum eller segelprolaps. Slutli-
gen ska seglen öppnas helt för att säkerställa en god öppning.
Effektiv höjd och geometrisk höjd kan bedömas med mätkulan som
medföljer HAART 301-instrumentsetet (figur 11). Mätkulan har två olika
vertikala skalor som är lasermärkta på ytan. Den ena skalan börjar vid
toppen på kulan och är avsedd för att beräkna den vertikala effektiva
höjden på klaffseglet från seglets bas till marginalen på den fria kanten
(figur 12). För en framgångsrik reparation ska seglets effektiva höjd vara
cirka 8 till 10 mm. Då
Figur 11. Diagram av seglets geometriska höjd och effektiva höjd
Figur 12. Skala för seglets geometriska höjd (vänster) och effektiva höjd
(höger)
mätkulan varsamt trycks ned i segel-sinuskomplexet, ska alltså en
framgångsrik reparation kännetecknas av att seglets fria kant är på
samma nivå som ekvatorn på mätkulan. Den andra skalan kan använ-
das för att bedöma seglens geometriska längder, när så önskas, för
ytterligare utvärdering av seglens storlek och symmetri efter den totala
klaffreparationen.

11.4. Sterilisering

HAART 300-aortaannuloplastikenheten levereras steril på hållaren och
får inte återsteriliseras. Enheter som har skadats eller kontaminerats ska
inte användas. Kompresser levereras sterila och får inte återsteriliseras.
Kompresser som har skadats eller kontaminerats av patientkontakt ska
inte användas.
Segellängd
Effektiv höjd
111