Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Kostný cement sa má používať s vhodnou protézou.
KONTRAINDIKáCIE
Použitie
gentamicínových
kontraindikované u pacientov s myasténiou gravis.
Používanie gentamicínových kostných cementov je
kontraindikované u pacientov s precitlivenosťou na
gentamicín alebo iné zložky cementu.
VÝSTRAHY
Dodržujte
pokyny
na
gentamicínových kostných cementov.
Počas aplikácie a bezprostredne po aplikácii kostného
cementu je potrebné starostlivo monitorovať krvný
tlak pacienta. S používaním kostných cementov sa
spájajú nežiaduce reakcie kardiovaskulárneho systému
pacienta, patria sem: hypotenzia, hypoxémia, srdcová
arytmia, bronchospazmus, zastavenie srdca, infarkt
myokardu, pľúcna embólia, cievna mozgová príhoda
a možná smrť. Hypotenzné reakcie sa vyskytli 10 až
165 sekúnd po aplikácii kostného cementu a trvali
30 sekúnd až 5 a viac minút. V niektorých prípadoch prešli
hypotenzné reakcie do zastavenia srdca. Okrem toho by
sa počas aplikácie polymetylmetakrylátového kostného
cementu a implantátu nemal vyvinúť príliš veľký tlak, aby
sa minimalizoval výskyt pľúcnej embólie.
Príprava dutiny v kostnej dreni môže viesť k preniknutiu
obsahu drene do krvného obehu. Pred aplikáciou
kostného cementu do kosti treba dutinu dôkladne vyčistiť
kefkou a vypláchnuť, aby sa odstránil tuk, kostná dreň
a iné úlomky. Dutina sa musí udržiavať čo najsuchšia,
aby sa krv a úlomky nemiešali s cementom. Dôkladné
vyčistenie kosti znižuje riziko zanášania obsahu kostnej
drene do vaskulárneho systému počas vkladania
kostného cementu a následného zatlačenia. Expulzia
kostnej drene sa dáva do súvislosti s výskytom pľúcnej
embólie a zistilo sa, že toto riziko je väčšie u pacientov
s pokročilou osteoporózou kostí a pacientov s fraktúrou
krčka femuru. Zväčšenie dutiny kostnej drene môže mať
podobný vplyv na stredný artériový tlak ako aplikácia
kostného cementu. Ak sa cement aplikuje prstami, dutiny
kostnej drene by mali mať únikové otvory.
Príliš včasné vloženie cementu môže viesť k poklesu
krvného tlaku, čo sa dáva do súvisu s prítomnosťou
metylmetakrylátu na povrchu produktu, zatiaľ to však
nebolo dokázané. Tento pokles krvného tlaku, spolu s
hypotenziou navodenou či už náhodne alebo zámerne,
môže
spôsobiť
srdcovú
srdcového svalu. Tomuto riziku môže chirurg zabrániť
tak, že sa vyhne včasnému vloženiu cementu, pričom
sa odporúča dôsledne dodržiavať postup pri miešaní a
príprave. Všeobecnou pomôckou je, že pred vložením
by sa povrch cementu mal javiť matný a nemal by sa
príliš lepiť na chirurgove rukavice. Hypotenzný účinok
metylmetakrylátu je zosilnený, ak pacient trpí na
hypovolémiu.
Zaškolený a dostatočne skúsený chirurg by mal byť
dôkladne oboznámený so systémom Vacu-Mix Plus ako
i vlastnosťami, prípravou a aplikáciou kostných cementov.
Keďže vlastnosti cementu vo vzťahu k manipulácii a
tvrdnutiu sa líšia v závislosti od teploty a zmiešavacej
techniky, najlepšie ich odhadne chirurg podľa svojich
vlastných skúseností.
Je nevyhnutné dôsledne dodržiavať správne chirurgické
zásady a techniky. Hlboká ranová infekcia predstavuje
vážnu pooperačnú komplikáciu s nutnosťou odstránenia
zavedeného cementu. Hlboká ranová infekcia môže byť
latentná a nemusí sa klinicky prejaviť ani v období niekoľko
rokov po operácii.
kostných
cementov
manipuláciu
a
miešanie
arytmiu
alebo
ischémiu
Je potrebné zvážiť použitie kostného cementu u pacientov
s fraktúrou krčka femuru, pretože niektoré publikácie
uvádzajú potenciálne zvýšenú úmrtnosť v porovnaní s
je
necementovými technikami.
Keďže tekuté monoméry sú vysoko prchavé a horľavé,
operačná sála by mala byť dostatočne vetraná, aby sa
odstránilo čo najviac výparov z monomérov. Vyskytol
sa prípad vznietenia výparov z monomérov zapríčinený
použitím elektrokauterizačných zariadení v operačných
sálach
blízko
cementu.
Uzatvorený vonkajší obal skladujte pri teplote nižšej
ako 25 °C (77 °F) a chráňte ho pred vplyvom priameho
slnečného žiarenia, aby sa zabránilo polymerizácii
tekutého monoméru. Pred výkonom vždy skontrolujte
stav tekutého monoméru. Tekutý monomér nepoužívajte
v prípade, ak vykazuje akékoľvek znaky zahustenia
alebo predčasnej polymerizácie. Nepoužívajte výrobok
po uplynutí doby použiteľnosti.
Pri zmiešavaní dvoch zložiek kostného cementu treba
byť mimoriadne opatrný, aby sa zabránilo prílišnému
vystaveniu sa koncentrovaným výparom z monomérov,
čo môže spôsobiť podráždenie dýchacieho traktu, očí
a potenciálne aj pečene. Ak sa tekutá zložka dostane
do kontaktu s očami, vypláchnite ich veľkým množstvom
vody. Koncentrované výpary tekutej zložky môžu mať
nepriaznivý vplyv na kontaktné šošovky. Personál
používajúci kontaktné šošovky by mal byť informovaný
a skrátiť dobu vystavenia sa výparom. Vždy treba
dodržiavať
pokyny
ohľadom vystavenia sa dráždivým a škodlivým výparom.
U
citlivých
osôb
precitlivenosť, čo môže vyústiť až do anafylaktickej reakcie.
Nedostatočná fixácia alebo nepredvídané pooperačné
komplikácie môžu ovplyvniť rozhranie cement - kosť a môžu
viesť k mikroposunu cementu voči kostnému povrchu, s
ktorým je cement v kontakte. Medzi cementom a kosťou
sa môže vytvoriť vrstva väzivového tkaniva. Odporúča sa
dlhodobé pravidelné sledovanie všetkých pacientov podľa
stanoveného harmonogramu.
Dokončenie polymerizácie cementu prebieha v tele
pacienta a je to exotermická reakcia, pri ktorej sa
uvoľňuje značné množstvo tepla. Dlhodobé účinky tepla
produkovaného in situ doteraz neboli určené.
Bezpečnosť a účinnosť gentamicínových kostných
cementov u tehotných žien a detí doteraz nebola
stanovená.
Gentamicínové kostné cementy by sa
nemali používať počas prvého trimestra tehotenstva.
Počas zvyšku tehotenstva by sa mali používať iba pri
život ohrozujúcich ochoreniach. Gentamicínové kostné
cementy sa u detí môžu používať len v prípade záchrany
končatiny, kde žiadny iný postup nedáva dobrú šancu na
úspešnú liečbu.
BEZPEČNOSTNÉ OPATRENIA
Používanie kostného cementu vyžaduje spoluprácu
a konzultácie medzi chirurgom a anesteziológom.
Anesteziológ by mal byť počas operácie upozornený,
kedy sa vkladá kostný cement.
Monoméry by nemali prísť do kontaktu s kožou alebo
sliznicami. Tekutá zložka kostného cementu spôsobila
kontaktnú dermatitídu u osôb, ktoré s ňou manipulovali
a miešali ju. Incidenciu tejto komplikácie môže znížiť
prísne dodržiavanie pokynov na miešanie práškovej a
tekutej zložky.
Tekutá zložka kostného cementu je silným rozpúšťadlom
tukov. Tekutá zložka nesmie prísť do kontaktu s gumou
alebo latexovými rukavicami. Možnosť hypersenzitívnej
reakcie môže znížiť navlečenie druhého páru rukavíc
95
čerstvo
implantovaného
výrobcu
kontaktných
môže
metylmetakrylát
kostného
šošoviek
vyvolať
