Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
od 10 do 165 sekund po aplikaciji kostnega cementa.
Trajale so od 30 sekund do 5 minut ali več. Nekatere
so napredovale do srčnega zastoja. Poleg tega se je
treba izogibati prekomernemu pritisku na kostni cement
med vstavljanjem cementa in vsadka, da se minimalizira
pojavnost pljučne embolije.
Priprava kostne votline vodi do vstopa sestavin kostnega
mozga v krvni obtok. Pred aplikacijo kostnega cementa
v kost, morate votlino temeljito očistiti s ščetkanjem in
izpiranjem (lavažo), da odstranite maščobo, kostni
mozeg in druge delce. Votlina naj bo čim bolj suha, da ne
pride do mešanja krvi in delcev s cementom. S temeljitim
čiščenjem kosti zmanjšate tveganje, da bi povzročili
vstop sestavin kostnega mozga v ožilje med vstavljanjem
kostnega cementa in pri nadaljnjem pritiskanju. Iztiskanje
kostnega mozga so povezali s pojavitvami pljučnih
embolij in ugotovili so, da je to tveganje povečano pri
bolnikih z izredno osteoporoznimi kostmi ter bolnikih z
zlomom vratu stegnenice. Povrtavanje kostne votline ima
lahko podobne učinke na srednji arterijski tlak kot vnos
kostnega cementa. Kostne votline je treba odzračiti, če
vnos cementa poteka digitalno.
Prezgodnja vstavitev kostnega cementa lahko povzroči
padec krvnega tlaka, kar so povezali z razpoložljivostjo
metil metakrilata na površini izdelka, vendar pa to ni bilo
dokazano. Ta padec v krvnem tlaku po bodisi želeno
bodisi neželeno inducirani hipotenziji lahko vodi do srčnih
aritmij ali ishemičnega miokarda. Za zmanjšanje tveganja
se mora kirurg izogibati zgodnjemu vstavljanju cementa,
priporočeno pa je tudi natančno upoštevanje navodil
za mešanje in pripravo. Splošno navodilo je, da je pred
vstavljanjem površina cementa brez leska in se ne sme
lepiti na kirurgove rokavice. Hipotenzični učinki metil
metakrilata so potencirani, če bolnik trpi za hipovolemijo.
Kirurg mora biti popolnoma seznanjen z uporabo sistema
Vacu-Mix Plus in poznati lastnosti kostnih cementov,
karakteristike za delo s kostnim cementom in način
apliciranja kostnih cementov, in sicer mora opraviti
specifično izobraževanje ter imeti specifične izkušnje. Ker
se lahko delovne lastnosti in značilnosti strjevanja kostnih
cementov razlikujejo glede na temperaturo in tehniko
mešanja, je najbolje, da jih določi kirurg na podlagi svojih
dejanskih izkušenj.
Natančno upoštevanje dobrih kirurških načel in tehnik
je ključnega pomena. Globoka okužba rane je resen
pooperativni zaplet in morda zahteva popolno odstranitev
vstavljenega cementa. Globoka okužba rane je lahko
latentna in se pokaže šele več let po posegu.
Preudariti je treba smiselnost uporabe kostnega cementa
pri bolnikih, diagnosticiranih z zlomom vratu stegnenice,
kajti v določeni objavljeni literaturi je mogoče zaslediti,
da obstaja možnost povečane smrtnosti v primerjavi z
necementnimi tehnikami.
Ker je tekoči monomer izredno hlapen in vnetljiv, mora
biti operacijska soba zadostno prezračevana, da se
odstrani čim več hlapov monomera. Poročajo o vžigu
hlapov monomera, ki so ga povzročili pripomočki za
elektrokavterizacijo na kirurških mestih blizu sveže
vsajenega kostnega cementa.
Zatesnjeno zunanje pakiranje hranite pri temperaturi
pod 25 °C (77 °F) in ga zaščitite pred svetlobo, da
preprečite prezgodnjo polimerizacijo tekoče komponente
monomera. Pred izvedbo posega vedno preverite
stanje tekočega monomera. Tekočega monomera ne
uporabite, če kaže kakršne koli znake zgoščevanja ali
prezgodnje polimerizacije. Izdelka ne uporabljajte po
preteku roka uporabe.
Med mešanjem obeh komponent je potrebna previdnost,
da ne pride do čezmerne izpostavljenosti koncentriranim
hlapom monomera, kar lahko povzroči razdraženost
dihal, oči in morda jeter. Če tekoča komponenta pride v
stik z očmi, izperite z izdatno količino vode. Koncentrirani
hlapi tekoče komponente lahko povzročijo neželeno
reakcijo s kontaktnimi lečami. Osebje, ki nosi kontaktne
leče, mora biti o tem obveščeno in mora omejiti
izpostavljenost. Vedno je treba upoštevati navodila
proizvajalcev kontaktnih leč glede izpostavljenosti
dražljivim in strupenim hlapom.
Ugotovljeno je bilo, da metil metakrilat (MMA) pri
dovzetnih posameznikih povzroča preobčutljivost, kar
lahko privede do anafilaktičnega odziva.
Neustrezna utrditev ali nepredvideni pooperativni dogodki
lahko vplivajo na mejno ploskev med cementom in kostjo
ter privedejo do mikropremikanja cementa glede na kostno
površino, s katero je cement v stiku. Med cementom in kostjo
se lahko razvije fibrozna tkivna plast. Redno dolgoročno
spremljanje je priporočljivo pri vseh bolnikih.
Polimerizacija cementa se zaključi v bolniku in je
eksotermna reakcija, pri kateri se sprosti precej toplote.
Dolgoročni učinki toplote, ustvarjene in situ, še niso bili
ugotovljeni.
Varnost in učinkovitost kostnih cementov z gentamicinom
pri nosečnicah ali otrocih še nista ugotovljeni. Kostnih
cementov z gentamicinom se ne sme uporabljati v prvem
tromesečju nosečnosti, v preostalem času nosečnosti pa
samo pri življenjsko nevarnih boleznih. Kostne cemente
z gentamicinom se pri otrocih lahko uporablja samo za
ohranitev uda, če za noben drug poseg ni verjetno, da
bi predstavljal dobre možnosti za uspešno zdravljenje.
PREVIDNOSTNI UKREPI
Uporaba kostnega cementa zahteva sodelovanje in
posvet med kirurgom in anesteziologom. Anesteziologu
je med operacijo treba povedati, kje je vsajen kostni
cement.
Izogibati se je treba stiku monomera s kožo ali sluznico.
Tekoča komponenta kostnih cementov je med delom
in mešanjem povzročila kontaktni dermatitis. Strogo
upoštevanje navodil za mešanje tekoče komponente
in komponente v prahu lahko zmanjša pojavnost tega
zapleta.
Tekoča komponenta kostnega cementa je močno topilo
za lipide. Ne smete dovoliti, da bi ta tekoča komponenta
prišla v stik z gumijastimi rokavicami ali rokavicami
iz lateksa. Z nošenjem dveh parov rokavic in strogim
upoštevanjem navodil za mešanje lahko zmanjšate
možnost preobčutljivostnih reakcij.
Po aplikaciji kostnega cementa je pomembno, da
položaj protetične komponente ohranite do konca
procesa polimerizacije. To morate storiti, da se vzpostavi
ustrezno fiksiranje.
Za nekatere aplikacije, npr. za preplastitev glave
stegnenice, je bilo v nekaterih primerih ugotovljeno, da je
boljša zgodnja uporaba cementa. Trenutno ni soglasja oz. je
redko ali dolgoročnih kliničnih podatkov o možnih tveganjih
za bolnika, ki bi bili povezani s tem načinom. Pri odločitvah
za takšne prakse je treba to upoštevati.
Vsaditev tujka v tkiva poveča normalno tveganje za
okužbo, povezano s posegom, v obdobju po operaciji.
Podatki kliničnih preiskav jasno kažejo, da je treba strogo
upoštevati dobre aseptične kirurške tehnike. Po operaciji
je treba bolniku svetovati, da se mora v primeru vmesne
okužbe takoj posvetovati z zdravstvenim delavcem, da se
zmanjša tveganje okužbe vsadka.
Iztiskanje kostnega cementa dlje od območja predvidene
65
