Thoratec HeartMate II Instrucciones De Uso página 291

Cuidado y tratamiento del paciente 6
Desfibriladores o marcapasos implantables
Antes de implantar un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) o un marcapasos
implantable (MPI) en un paciente con HeartMate II, el dispositivo que se va a implantar
se debe colocar cerca de la bomba (aproximadamente a 10 cm) y se debe verificar la
telemetría. Si un paciente recibe una bomba HeartMate II y tiene un dispositivo implantado
anteriormente que se haya detectado que es susceptible a la interferencia electromagnética,
que podría afectar la programación, Thoratec Corporation recomienda sustituir el DCI o MPI
por uno que no sea propenso a las interferencias de programación. Puede obtener información
específica sobre los casos informados en el sitio web de Thoratec en www.thoratec.com.
No se informaron dichas dificultades, además de las observadas en los DCI y MPI que
se mencionan en el sitio web.
Supervisión del rendimiento de la bomba
Una característica de este diseño es que el flujo del dispositivo es una función de la
diferencia de presión entre la entrada y la salida de la bomba. Por lo tanto, el rendimiento
de la bomba es sensible a cambios en la resistencia vascular sistémica y el llenado
ventricular izquierdo. Los siguientes problemas de tratamiento son esenciales para lograr
resultados positivos:
• Después de la implantación, se requiere una estrecha supervisión de los cambios
fisiológicos, patofisiológicos o iatrogénicos en el llenado ventricular izquierdo
(precarga) y la resistencia vascular sistémica (poscarga). Los pequeños aumentos
poscarga o las pequeñas disminuciones precarga pueden disminuir el flujo de la
bomba, una reducción que podría manifestarse en una disminución clínicamente
relevante de la perfusión.
• Los métodos estándar para evaluar el flujo de la bomba pueden no ser útiles bajo
todas las condiciones fisiológicas. Como se describe anteriormente, los cambios
en la precarga y poscarga deben llevar a una evaluación inmediata del paciente que
incluye examen físico para confirmar la adecuación de la perfusión periférica.
En estados de descarga, el examen físico podría no proporcionar la evidencia
adecuada de la restauración de la perfusión. Se recomienda altamente el uso de la
cateterización cardíaca derecha bajo condiciones de inestabilidad hemodinámica. La
saturación de oxígeno venoso combinado medida de manera intermitente o continua
proporcionará la guía más sensible para la perfusión en los estados de descarga
posteriores a la implantación. Si no es posible realizar una cateterización cardíaca
derecha, puede sustituirse por una saturación venosa mixta de O
atrial derecho.
• Se recomienda una auscultación del bolsillo de la bomba para verificar que la bomba
esté funcionando.
• El flujo de la bomba se calcula por la potencia de la bomba y, en condiciones
anormales, puede haber una sobrestimación o no mostrarse una lectura. Ningún
parámetro individual sustituye el control del estado clínico del paciente y, cuando se
evalúa una situación, se deben tener en cuenta los cambios de todos los parámetros.
• Si el paciente informa mareos, se debe evaluar de inmediato el sistema y al paciente.
Instrucciones de uso del sistema de asistencia ventricular izquierda HeartMate II
mediante un catéter
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