Thoratec HeartMate II Instrucciones De Uso página 288

6 Cuidado y tratamiento del paciente
Control de la infección
La infección en pacientes con implantes del dispositivo de asistencia ventricular izquierdo
es frecuente, especialmente en pacientes con insuficiencia orgánica múltiple que requieren
una permanencia prolongada en la UCI. No obstante, la tasa de infecciones se puede
minimizar al aplicar los siguientes enfoques en la gestión del paciente:
• Respete estrictamente la técnica aséptica durante el cuidado del lugar de salida.
• Extraiga todas las vías intravasculares lo antes posible para reducir el riesgo de
infección sistémica.
• Administre profilaxis antibiótica en el período posoperatorio y en caso de sospecha
o confirmación de infecciones, y antibióticos para el drenaje quirúrgico, tal como
se indica, en pacientes con pruebas de infección en el bolsillo de la bomba.
• Realice controles estrictos de glucemia.
• Inicie una ayuda nutricional para corregir cualquier déficit nutricional.
Consulte la Guía para el control de infecciones de Thoratec (número de documento
102512) para obtener información detallada acerca de los enfoques para un control
de infecciones exitoso que usan los centros especializados en implantes del dispositivo
de asistencia ventricular izquierdo con baja tasa de infección.
Medición y control de la presión arterial
Los medidores automáticos de la presión arterial pueden no ser precisos. Se recomienda
realizar una auscultación manual con un Doppler. En ocasiones en las que el flujo no tiene
pulso, puede que sea necesario realizar una monitorización de la presión arterial invasiva
(vía arterial).
• La presión arterial media debe mantenerse a < 90 mmHg.
Anticoagulación
P
ARA TRATAR LA ANTICOAGULACIÓN
1. Revierta completamente la anticoagulación antes de dejar el quirófano.
2. En pacientes sin hemorragia persistente, comience con un puente con heparina no
fraccionada o heparina de bajo peso molecular (BPM) dentro de las 48 horas después
del implante del dispositivo con un TTP objetivo de entre 40 y 45 segundos en las
primeras 48 horas, seguido por una titulación hasta un TTP de entre 50 y 60 dentro de
96 horas. Si la heparina está contraindicada, considere otras opciones tales como
argatroban, warfarina intravenosa y bivalirudina.
3. Comience la administración de warfarina dentro de 48 horas para obtener una INR
objetivo de entre 2,0 y 2,5 en un plazo de entre 5 y 7 días después de la operación,
momento en el cual se puede suspender el tratamiento con heparina.
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Instrucciones de uso del sistema de asistencia ventricular izquierda HeartMate II