Thoratec HeartMate II Instrucciones De Uso página 252

5 Procedimientos quirúrgicos
Consideraciones de la colocación preperitoneal o intraabdominal
El dispositivo de asistencia ventricular izquierdo HeartMate II se puede implantar
quirúrgicamente en una ubicación preperitoneal o intraabdominal. Como se describe
a continuación, la técnica preperitoneal requiere la creación de un espacio sacular para
el dispositivo sobre la vaina del músculo recto posterior y la fascia transversal, y debajo
del músculo recto del abdomen y los músculos oblicuos internos. La bomba debe fijarse
(por ejemplo, en el diafragma o la pared torácica) para evitar que migre. Para la
colocación intraabdominal, el dispositivo se inserta intraperitonealmente en el cuadrante
superior izquierdo del abdomen. La decisión entre una u otra ubicación depende de las
preferencias del cirujano. A continuación, se tratan las posibles ventajas y desventajas de
cada enfoque.
• La colocación preperitoneal es preferible para pacientes que ya se hayan sometido
a una intervención abdominal o para pacientes con un torso corto. Otro aspecto
positivo del enfoque preperitoneal es que el dispositivo se coloca fuera de las vísceras
abdominales donde es poco probable que se produzcan adherencias intestinales.
Las posibles desventajas del uso del enfoque preperitoneal incluyen el riesgo de
hematoma sacular, infección en el espacio sacular y el lugar de salida, dehiscencia
de la herida y deterioro de la piel que recubre el dispositivo implantado.
• La colocación intraabdominal puede ser preferible en pacientes delgados, en los
que el riesgo de deterioro del dispositivo a través de la piel sea una preocupación.
Asimismo, puede que los pacientes delgados no admitan una "tunelización"
adecuada del cable de impulsión que permita el suficiente crecimiento de tejido hacia
el interior como barrera contra las infecciones. Los riesgos de la colocación
intraabdominal incluyen hernia diafragmática en el espacio pericárdico, dehiscencia
de la herida, adherencias abdominales (intestinales), obstrucción intestinal, perforación
intestinal y deterioro del estómago, colon, hígado y vísceras abdominales.
Técnica quirúrgica para la colocación preperitoneal
La bomba debe colocarse debajo del diafragma en un bolsillo para la bomba de un
tamaño adecuado, ubicado bien en el fondo y hacia el costado. Una vez que se divide el
esternón, se abre la vaina izquierda del músculo recto anterior por la línea mediocorporal
y se usa un electrocauterio para crear un espacio sacular detrás del músculo recto. Debe
prolongarse lateralmente la disección y formarse un espacio sacular entre la vaina del
músculo recto posterior y la fascia transversal que se encuentra por debajo, y el músculo recto
del abdomen y los músculos oblicuos internos que se encuentran por encima. Para permitir la
exposición del ápice del ventrículo izquierdo, se abre y se refleja el pericardio en sentido
lateral. El peritoneo se disecciona del diafragma. Se realizan más disecciones para facilitar
la inserción del conducto de entrada sellado en el ápice del ventrículo izquierdo.
Una vez que se ha establecido la derivación cardiopulmonar y el ápice del ventrículo
izquierdo está preparado para la inserción del conducto de entrada sellado, se hace
pasar el cable de impulsión desde la parte inferior del espacio sacular a través del
músculo recto derecho del abdomen y el tejido subcutáneo hasta el cuadrante superior
derecho del abdomen, de 2 a 3 anchos de un dedo debajo del margen costal derecho en
5-30 Instrucciones de uso del sistema de asistencia ventricular izquierda HeartMate II