15. Per angiografinį kraujagyslės plėtiklį sušvirkškite kontrastinės medžiagos, kad pagal žiedines žymas
galėtumėte nustatyti apatinės tuščiosios venos skersmenį numatytoje implantavimo vietoje žemiau pačios
žemiausios inkstų venos dalies. Atstumas tarp abiejų žiedinių žymų vidinių kraštų yra 32 mm.
Dėmesio! Negalima naudoti su „Ethiodol*" arba „Lipiodol" kontrastinėmis medžiagomis ar kitomis
kontrastinėmis medžiagomis, kurių sudėtyje yra šių medžiagų sudedamųjų dalių.
Dėmesio! Švirkščiant negalima viršyti 55,16 bar slėgio.
16. Vėl įkiškite kreipiamąją vielą.
17. Kateterinio įvedimo vamzdelio galiuką nuveskite į reikiamą vietą apatinėje tuščiojoje venoje.
18. Nuo kateterinio įvedimo vamzdelio atjunkite ir ištraukite angiografinį kraujagyslės plėtiklį su kreipiamąja
viela, ties movine jungtimi atlaisvindami fiksuojamąjį spragtuką.
Dėmesio! Kad nepažeistumėte kateterinio įvedimo vamzdelio galiuko, netraukite plėtiklio, kol
kateterinio įvedimo vamzdelio galiukas nebus atsidūręs pageidaujamoje vietoje apatinėje tuščiojoje
venoje.
19. Pro šoninio ilginamojo vamzdelio angą išiurbkite visą užsilikusį orą.
20. Nustatykite, kurį kasetės (kurioje yra filtras) galą reikia įstatyti į kateterinio įvedimo vamzdelio movinę jungtį.
Pastaba: Kasetės įvedimo orientacija priklauso nuo pasirinktos prieigos vietos. Orientacijos nuoroda
yra pažymėta ant kasetės korpuso, šlaunies – žaliai, o jungo – mėlynai. Pageidaujamos prieigos vietos
rodyklė nukreipta link kateterinio įvedimo vamzdelio movinės jungties.
21. Atitinkamą kasetės galą įstatykite į movinę kateterinio įvedimo vamzdelio jungtį, kol užsifiksuos (7 pav.).
7 pav. Kasetės įkišimas į vamzdelio movinę jungtį (parodyta prieiga per
šlaunies arteriją)
22. Priekinę stūmiklio vielą įkiškite į kasetę.
Pastaba: Kišant stūmiklio vielą į kasetę neturėtų būti jaučiama jokio pasipriešinimo. Jei pajusite
pasipriešinimą, ištraukite stūmiklio vielą ir iš naujo ją įkiškite.
23. Palengva stumkite filtrą stūmikliu, kol stūmiklio priekinio įvedimo žymos galo padėtis bus proksimaliai prie
pat filtro kasetės galo.
Pastaba: Kai „Option™ ELITE" filtras yra įstumtas į įvedimo vamzdelį, neištraukite ir iš naujo
neįstumkite stūmiklio, nes dėl to filtras gali išsiskleisti pirmiau laiko.
Pastaba: Įvedimo žyma rodo, kad filtras atsidūręs ties distaliniu kateterinio įvedimo vamzdelio
galiuku, tačiau visas dar tebėra vamzdelyje (8 pav.).
Pastaba: Iškilus filtro stūmimo sunkumų vedant vingiuota kraujagysle, prieš vingį sustabdykite filtro
stūmimą. Atsargiai pastūmėkite vamzdelį per vingį, o paskui toliau stumkite filtrą. Filtrą atlaisvinkite
(arba išskleiskite) visą laiką stebėdami fluoroskopiškai. Prieš atlaisvindami filtrą nuo kateterinio
įvedimo vamzdelio patikrinkite, ar filtras teisingai nustatytas į numatytą padėtį apatinėje tuščiojoje
venoje.
8 pav. Stumkite stūmiklį, kol išskleidimo žyma bus šalia kasetės
(parodyta prieiga per šlaunies arteriją)
24. Norint pasiekti optimalią padėtį, kateterinio įvedimo vamzdelio distalinį galą tuščiojoje venoje centruokite
sukdami visą įvedimo sistemą, o ne vien tik stūmiklį.
Pastaba: Siekiant optimalios padėties reikia tikrinti ir priekinę‑užpakalinę, ir šoninę angiografinio
vaizdo projekcijas.
25. Norėdami „Option™ ELITE" filtrą išskleisti, užfiksuokite stūmiklį į reikiamą padėtį, tada atitraukdami vamzdelį
atgal per stūmiklį atidenkite filtrą (9 pav.).
26. Įsitikinkite, kad Option™ ELITE filtras yra visiškai atsijungęs ir išsiskleidęs.
27. Atsargiai ištraukite filtro kasetę kartu su stūmikliu, saugodamiesi, kad stūmiklio viela neužkliudytų išskleisto
filtro.
9 pav. Filtro išskleidimas atidengimo metodu (parodyta prieiga per šlaunies arteriją)
28. Kateterinį įvedimo vamzdelį uždenkite gaubteliu.
29. Prieš užbaigdami procedūrą atlikite kavagramą. Patvirtinkite tinkamą filtro padėtį.
30. Išimkite kateterinį įvedimo vamzdelį spausdami kraujagyslę virš punkcijos vietos ir lėtai traukdami kateterinį
įvedimo vamzdelį.
31. Išmeskite įvedimo rinkinį ir pakuotės medžiagas.
Pastaba: Naudotos įvedimo rinkinio priemonės ir pakuotės medžiagos gali būti biologiškai
pavojingos. Tvarkykite ir išmeskite pagal patvirtintas medicinos praktikos taisykles, taikomus
vietinius, nacionalinius ir federalinius įstatymus bei reglamentus.
VIII. Perkutaninė filtro implantavimo procedūra naudojant kreipiamąją vielą
Prieš implantuojant būtina atlikti kavografijos tyrimą:
w Tuščiosios venos praeinamumui patvirtinti ir anatominiams ypatumams vizualiai įvertinti;
w Inkstų arterijų lygmeniui pažymėti;
w Aukščiausiam bet kokio galimo trombo padėties lygiui nustatyti;
w Reikiamam filtro išskleidimo lygiui nustatyti ir padėčiai slankstelių kūnų atžvilgiu pažymėti;
w Patvirtinti, kad apatinės tuščiosios venos skersmuo (priekinė-užpakalinė projekcija) numatytoje filtro
išskleidimo vietoje yra mažesnis arba lygus didžiausiam patvirtintam skersmeniui (žr. I skyrių „Įtaiso aprašymas").
1. Pasirinkite tinkamą veninės prieigos vietą dešiniojoje arba kairiojoje kūno pusėje, atsižvelgdami į paciento
stambumą arba anatominius ypatumus, operatoriaus pageidavimą arba venų trombozės vietą.
2. Įprastu būdu paruoškite, izoliuokite chirurginiais apklotais ir nuskausminkite punkcijos vietą odoje.
3. Laikydamiesi metodinių sterilumo reikalavimų, iš pakuotės išimkite įvedimo rinkinio komponentus.
4. Prieš naudodami nuo kasetės nuimkite kaištį ir žymę (10 pav.).
10 pav. Kaiščio ir žymės nuėmimas nuo kasetės
5. Operatoriaus pasirinktą kreipiamąją vielą (daugiausiai 0,89 mm (0,035 col.)) sudrėkinkite steriliu heparinizuotu
fiziologiniu tirpalu arba tinkamu izotoniniu tirpalu.
Pastaba: Vielinis kreipiklis į „Option™ ELITE" filtro įvedimo rinkinį neįtrauktas. Laikykitės gamintojo
pateiktų naudojimo instrukcijų.
Naudokite mažiausiai 200 cm ilgio vielinį kreipiklį.
Dėmesio! Naudokite tik tiesaus galiuko vielinį kreipiklį.
6. Steriliu heparinizuotu fiziologiniu tirpalu arba tinkamu izotoniniu tirpalu perplaukite kateterinį įvedimo
vamzdelį ir angiografinį kraujagyslės plėtiklį.
7. Kai praplausite, pasukdami čiaupą uždarykite šoninę jungtį.
8. Per kateterinį įvedimo vamzdelį įveskite angiografinį kraujagyslės plėtiklį, ties movine jungtimi spragteldami
į fiksuotą padėtį. Perplaukite heparinizuotu fiziologiniu tirpalu arba tinkamu izotoniniu tirpalu.
9. Pagal Seldingerio metodiką punktuokite prieigos vietą.
10. Laikydami adatą vietoje, per adatą į kraujagyslę įveskite kreipiamąją vielą. Kreipiamąją vielą atsargiai įstumkite
į pageidaujamą vietą.
Dėmesio! PTFE dengtos kreipiamosios vielos negalima traukti per metalinę kaniulę, nes galima
pažeisti kreipiamosios vielos dengiamąjį sluoksnį.
11. Laikydami kreipiamąją vielą vietoje, per ją ištraukite adatą.
12. Kateterinį įvedimo vamzdelį kartu su plėtikliu per kreipiamąją vielą veskite į apatinę tuščiąją veną.
13. Pasiruošdami apatinės tuščiosios venos angiografinio įvertinimo procedūrai, kateterinio įvedimo vamzdelio
rentgenokontrastinį galiuką ir angiografinio kraujagyslės plėtiklio žiedines žymas nustatykite apatinėje
tuščiojoje venoje, žemiau inkstų venų.
14. Išimkite kreipiamąją vielą.
15. Per angiografinį kraujagyslės plėtiklį sušvirkškite kontrastinės medžiagos, kad pagal žiedines žymas
galėtumėte nustatyti apatinės tuščiosios venos skersmenį numatytoje implantavimo vietoje žemiau pačios
žemiausios inkstų venos dalies. Atstumas tarp abiejų žiedinių žymų vidinių kraštų yra 32 mm.
Dėmesio! Negalima naudoti su „Ethiodol*" arba „Lipiodol" kontrastinėmis medžiagomis ar kitomis
kontrastinėmis medžiagomis, kurių sudėtyje yra šių medžiagų sudedamųjų dalių.
Dėmesio! Švirkščiant negalima viršyti 55,16 bar slėgio.
16. Vėl įkiškite kreipiamąją vielą.
17. Kateterinio įvedimo vamzdelio galiuką nuveskite į reikiamą vietą apatinėje tuščiojoje venoje.
18. Nuo kateterinio įvedimo vamzdelio atjunkite ir ištraukite angiografinį kraujagyslės plėtiklį, ties movine
jungtimi atlaisvindami fiksuojamąjį spragtuką, palikdami kreipiamąją vielą savo vietoje.
Dėmesio! Kad nepažeistumėte kateterinio įvedimo vamzdelio galiuko, netraukite plėtiklio, kol
kateterinio įvedimo vamzdelio galiukas nebus atsidūręs pageidaujamoje vietoje apatinėje tuščiojoje
venoje.
19. Pro šoninio ilginamojo vamzdelio angą išiurbkite visą užsilikusį orą.
20. Nustatykite, kurį kasetės (kurioje yra filtras) galą reikia įstatyti į kateterinio įvedimo vamzdelio movinę jungtį.
Pastaba: Kasetės įvedimo orientacija priklauso nuo pasirinktos prieigos vietos. Orientacijos nuoroda
yra pažymėta ant kasetės korpuso, šlaunies – žaliai, o jungo – mėlynai. Pageidaujamos prieigos vietos
rodyklė nukreipta link kateterinio įvedimo vamzdelio movinės jungties.
21. Atitinkamą kasetės galą įstatykite per kreipiamąją vielą ir į movinę kateterinio įvedimo vamzdelio jungtį,
kol užsifiksuos (11 pav.).
11 pav. Kasetės įkišimas į vamzdelio movinę jungtį per
kreipiamąją vielą (parodyta prieiga per šlaunies arteriją)
22. Įkiškite kraujagyslės plėtiklį per kreipiamąją vielą į kasetę.
23. Palengva stumkite filtrą kraujagyslės plėtikliu, kol kraujagyslės plėtiklio priekinio įvedimo žymos galo padėtis
bus proksimaliai prie pat filtro kasetės galo.
Pastaba: Iškilus filtro stūmimo sunkumų vedant vingiuota kraujagysle, prieš vingį sustabdykite filtro
stūmimą. Atsargiai pastūmėkite vamzdelį per vingį, o paskui toliau stumkite filtrą. Filtrą atlaisvinkite
(arba išskleiskite) visą laiką stebėdami fluoroskopiškai. Prieš atlaisvindami filtrą nuo kateterinio
įvedimo vamzdelio patikrinkite, ar filtras teisingai nustatytas į numatytą padėtį apatinėje tuščiojoje
venoje.
Pastaba: Siekiant optimalios padėties reikia tikrinti ir priekinę‑užpakalinę, ir šoninę angiografinio
vaizdo projekcijas.
24. Norėdami išskleisti „Option™ ELITE" filtrą, užfiksuokite reikiamą kraujagyslės plėtiklio padėtį, tada atitraukdami
vamzdelį atgal per kraujagyslės plėtiklį atidenkite filtrą (12 pav.).
12 pav. Filtro išskleidimas per kreipiamąją vielą naudojant atidengimo metodą (parodyta
prieiga per šlaunies arteriją)
25. Įsitikinkite, kad „Option™ ELITE" filtras yra visiškai atsijungęs ir išsiskleidęs.
26. Atsargiai ištraukite kreipiamąją vielą ir kraujagyslės plėtiklį, užtikrindami, kad kreipiamoji viela netrukdytų
išskleistam filtrui.
27. Atsargiai išimkite filtro kasetę.
28. Kateterinį įvedimo vamzdelį uždenkite gaubteliu.
29. Prieš užbaigdami procedūrą atlikite kavagramą. Patvirtinkite tinkamą filtro padėtį.
30. Išimkite kateterinį įvedimo vamzdelį spausdami kraujagyslę virš punkcijos vietos ir lėtai traukdami kateterinį
įvedimo vamzdelį.
