Recomendaciones Para Los Estudios De Imagen De Seguimiento - Medtronic Endurant Manual Del Usuario

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
•
Siga las instrucciones de uso habituales para el despliegue de la captura de punta y la retirada
del sistema de liberación.
9.8.3. Desmontaje del mango posterior
En el caso improbable de que ocurra un fallo del sistema de liberación al tiempo que un despliegue parcial
o inexistente del extremo proximal de las coronas y del sistema de anclaje del stent suprarrenal debido
a un fallo de la rueda posterior, una técnica de "desmontaje del mango posterior" permitirá el despliegue
correcto del extremo proximal de las coronas y del sistema de anclaje del stent suprarrenal. Consulte las
instrucciones que se muestran a continuación.
•
Separe las dos mitades de la rueda. Si la rueda tiene lengüetas expuestas, utilice pinzas
hemostáticas para presionar las lengüetas para el desmontaje. De lo contrario, puede utilizarse
una cuchilla u otro objeto para separar las mitades.
•
Inserte las puntas de las pinzas hemostáticas en cada una de las aberturas de desmontaje del
mango posterior.
•
Desenganche el mango posterior presionando las puntas de las pinzas hemostáticas en las
aberturas de desmontaje del mango al mismo tiempo que retrae el mango posterior del sistema
de liberación.
•
Estabilice el sistema de liberación.
•
Empuje manualmente hacia arriba el tubo en T posterior para desplegar las coronas y sistema
de anclaje capturados de la punta del stent suprarrenal.
•
Tire manualmente hacia atrás del tubo en T posterior para volver a capturar la punta cónica
después del despliegue.
•
Siga las instrucciones de uso habituales para la retirada del sistema de liberación.
•
Sujete el componente de rueda posterior de forma que permanezca retraído y la punta cónica
recapturada durante la retirada del sistema de liberación.
9.8.4. Atrapamiento con lazo de la punta cónica
En el caso improbable de que ocurra un fallo del sistema de liberación al tiempo que un despliegue parcial
o inexistente del extremo proximal de las coronas y del sistema de anclaje del stent suprarrenal debido
a un fallo de la rueda posterior, y de que la técnica de "desmontaje del mango posterior" descrita en
la Sección 9.8.3 no pueda proporcionar un despliegue adecuado del extremo proximal de las coronas y
del sistema de anclaje del stent suprarrenal debido a una fuerza de despliegue excesivamente alta, la
técnica "atrapar con lazo la punta cónica" puede permitir dicho despliegue. Consulte las instrucciones que
se muestran a continuación.
•
Utilice un dispositivo de atrapar con lazo.
•
Haga avanzar el dispositivo de atrapar con lazo hasta la sección de la punta cónica del sistema
de liberación a través del acceso del torso superior; es decir, braquial.
•
Utilice fluoroscopia para atrapar con lazo el extremo de la punta cónica del sistema de liberación.
•
Estabilice el sistema de liberación, especialmente la sección posterior.
•
Tire del dispositivo de atrapar con lazo para separar el stent suprarrenal de la captura de punta.
•
Tire manualmente hacia atrás del tubo en T posterior para volver a capturar la punta cónica
después del despliegue.
•
Siga las instrucciones de uso habituales para la retirada del sistema de liberación.
•
Asegúrese de que el tubo en T posterior permanece retraído y la punta cónica recapturada
durante la retirada del sistema de liberación.

9.9. Recomendaciones para los estudios de imagen de seguimiento

9.9.1. Consideraciones generales
La exploración actual de los pacientes con endoprótesis incluye radiografía abdominal y TC espiral, con
y sin medio de contraste. Se deben utilizar modalidades de exploración de imágenes alternativas con el
ultrasonido Doppler color y la resonancia magnética en pacientes con alteración de la función renal o
intolerancia a los medios de contraste.
La exploración se debe decidir basándose en la evaluación clínica del paciente por parte del médico antes
y después de la implantación de la endoprótesis.
9.9.2. Radiografía
La radiografía abdominal se debe utilizar para evaluar la presencia de una fractura de la endoprótesis.
Se recomienda realizar imágenes posterior/anterior (PA) y lateral para la visualización de la endoprótesis.
Asegúrese de que todos los componentes del dispositivo se capturan en las imágenes para la evaluación
del mismo.
9.9.3. TC espiral con contraste
Se debe utilizar TC espiral con medio de contraste para evaluar la fijación de la endoprótesis, su
deformación, aposición a la pared del vaso en los puntos de fijación proximal y distal, migración y
permeabilidad, el tamaño del AAA, la oclusión de las ramificaciones y las endofugas (incluidos el origen
y el tipo, en caso de que existan). El estudio de exploración por imágenes de preferencia utiliza una
colimación de 3 mm a 5 mm e intervalos de reformateo de 2 mm a 3 mm, con cobertura desde la arteria
celíaca hasta las arterias ilíaca externa o femoral durante el contraste de "fase arterial". En el caso de
calcificaciones o zonas donde los artefactos metálicos se puedan malinterpretar como endofugas, debe
realizarse en primer lugar una TC sin contraste, utilizando una colimación más gruesa (10 mm) para evitar
el sobrecalentamiento del tubo. En los aneurismas que no se encogen, pero que no muestran problemas
aparentes de endofugas o fijación, se puede realizar una exploración retrasada o de "fase venosa"
inmediatamente después de la exploración de "fase arterial". La exploración de "fase venosa" tardía se
puede realizar también con una colimación más gruesa (10 mm) si preocupa el sobrecalentamiento del
tubo. Esto se denomina técnica de "tres fases". Es aconsejable archivar todo el conjunto de datos
electrónicos por si fuera necesaria una evaluación especializada del caso con posterioridad (mediciones
de volumen, reconstrucción tridimensional o software de medición asistida por ordenador). Si el aneurisma
no se encoge más de 5 mm durante el primer año, se pueden obtener mediciones del volumen como un
indicador más sensible del tamaño del AAA mediante un software comercial.
9.9.4. TC espiral sin contraste
Para los pacientes con una alteración de la función renal, se puede considerar la realización de una TC
espiral sin contraste a fin de evaluar la fijación de la endoprótesis, su deformación, aposición a la pared
del vaso en los puntos de fijación proximal y distal, y migración, la oclusión de los vasos y el tamaño del
AAA, con mediciones de diámetro y volumen. En el caso de aneurismas que no se encogen con claridad,
se puede considerar la realización de una prueba de ultrasonido Doppler color adicional a fin de evaluar
una posible endofuga (incluidos el origen y el tipo, en caso de que exista).
9.9.5. RM o ARM
En el caso de pacientes con una alteración de la función renal (es decir, insuficiencia renal), también se
puede considerar la realización de una resonancia magnética nuclear o angiografía (RMN o ARM) en
centros que tengan experiencia en esta área. Puede producirse un artefacto relacionado con el stent, por
lo que es necesario asegurar la exploración adecuada de la parte exterior del aneurisma a fin de evaluar
el tamaño del AAA. La medición de volumen puede resultar útil si el aneurisma no se encoge con claridad.
Si preocupa la exploración de áreas calcificadas, puntos de fijación o la pared exterior del saco
aneurismático, puede que sea necesario realizar una TC sin contraste adicional. Si se encuentran
dificultades para explorar una posible endofuga, puede considerarse la realización de una prueba de
ultrasonido Doppler color.
9.9.6. Ultrasonido doppler-dúplex color
El ultrasonido Doppler-dúplex color (USDDC) se puede utilizar para evaluar el tamaño del AAA, la
exclusión del aneurisma y el tipo de endofuga. También puede ser una modalidad de prueba de imagen
336 Español
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6