Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 173

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.7. Διαδικασία τοποθέτησης του συστήματος μοσχεύματος stent
Endurant
Η Medtronic Vascular συνιστά τη χρήση ενός θηκαριού εισαγωγέα κατάλληλου διαμετρήματος για την
διενέργεια διαγνωστικών δοκιμών.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην αφαιρείτε το οδηγό σύρμα ενώ το σύστημα τοποθέτησης βρίσκεται μέσα στον ασθενή.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: ΠΟΤΕ ΜΗΝ ΠΡΟΩΘΕΙΤΕ ΤΟ ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΚΟ ΧΩΡΙΣ ΠΡΩΤΑ ΝΑ ΕΧΕΤΕ
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΕΙ ΟΔΗΓΟ-ΣΥΡΜΑ. ΠΟΤΕ ΜΗΝ ΠΡΟΩΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΗΚΑΡΙ ΕΙΣΑΓΩΓΕΑ ΠΡΙΝ ΕΙΣΑΧΘΕΙ
ΠΛΗΡΩΣ ΤΟ ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΚΟ.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΦΥΓΗ ΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ, ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η
ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ (IV) ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΙΑΣ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΕΦΑΠΑΞ ΔΟΣΗΣ (BOLUS) ΗΠΑΡΙΝΗΣ, ΠΡΟ ΤΗΣ
ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΤΑΞΗΣ.
9.7.1. Εισαγωγή τμήματος διχαλωτού μοσχεύματος stent
Βρέξτε το κάλυμμα μοσχεύματος του συστήματος τοποθέτησης για να ενεργοποιήσετε την υδρόφιλη
επίστρωση. Εισάγετε αργά το αορτικό σύστημα τοποθέτησης Endurant που περιέχει το τμήμα διχαλωτού
μοσχεύματος stent. Προωθήστε το μέσω του οδηγού σύρματος έτσι, ώστε το πιο εγγύς stent και οι
ακτινοσκιεροί δείκτες να είναι ορατοί στον στοχευόμενο εγγύς αορτικό αυχένα. Ανατρέξτε στην Εικ. 8.
Εγχύστε σκιαγραφικό μέσο μέσα στην κοιλιακή αορτή και σημειώστε τη θέση στην τοποθεσία στόχο, είτε
επάνω στην οθόνη απεικόνισης ή στο σώμα του ασθενούς. Προσαρμόστε τη θέση του τμήματος
διχαλωτού μοσχεύματος stent, ώστε το άνω άκρο του υφάσματος του μοσχεύματος να βρίσκεται ακριβώς
κάτω από την κατώτερη νεφρική αρτηρία. Το άκρο του υφάσματος μοσχεύματος βρίσκεται 0,5 έως 1,0 mm
πάνω από το άνω άκρο των εγγύς ακτινοσκιερών δεικτών (1,0 έως 1,5 mm πάνω από το κέντρο των εγγύς
ακτινοσκιερών δεικτών).
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αν το άνω άκρο του υφάσματος του μοσχεύματος πρέπει να τοποθετηθεί πολύ κοντά στις
νεφρικές αρτηρίες, μπορείτε να εγχύσετε σκιαγραφικό μέσο για να εντοπίσετε την τοποθεσία της
κατώτερης νεφρικής αρτηρίας και επιβεβαιώστε την τοποθεσία πριν την πλήρη έκπτυξη της συσκευής.
Μόλις εντοπίσετε την εγγύς τοποθεσία, μην μετακινήσετε τον ασθενή ή τον ακτινοσκοπικό εξοπλισμό. Ο
καθετήρας αγγειογραφίας μπορεί να αφαιρεθεί πριν από την έκπτυξη. Ωστόσο, αν ο καθετήρας
αγγειογραφίας δεν αφαιρεθεί μέχρι μετά την έκπτυξη, βεβαιωθείτε ότι το άκρο είναι ευθυγραμμισμένο
(σπειροειδής καθετήρας) με ένα οδηγό σύρμα πριν από την αφαίρεση, ούτως ώστε να μην τραβηχτεί έξω
το μόσχευμα stent.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Όταν ευθυγραμμίζετε τη θέση του τμήματος του συστήματος μοσχεύματος stent Endurant,
βεβαιωθείτε ότι η συσκευή ακτινοσκόπησης βρίσκεται σε κατακόρυφη γωνία προς την κεντρική γραμμή
της υπονεφρικής αορτής για να αποφύγετε την παράλλαξη ή απεικονιστικά σφάλματα από άλλη πηγή. Για
να γίνει αυτό, ενδέχεται να απαιτούνται μερικές κρανιακές-ουραίες γωνιώσεις του σωλήνα I-I, ιδιαίτερα αν
υπάρχει πρόσθια γωνίωση του αυχένα ανευρύσματος.
Εικόνα 8. Παρουσίαση του αορτικού συστήματος τοποθέτησης Endurant
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Γραφική αναπαράσταση εκτός κλίμακας
9.7.2. Επιβεβαίωση θέσης
Βεβαιωθείτε ότι το περιφερικό τμήμα του ετερόπλευρου στελέχους σκέλους βρίσκεται πάνω από την
αορτική διακλάδωση και εντός του σάκου του ανευρύσματος και όχι εντός του λαγόνιου αγγείου.
Περιστρέψτε τη λαβή μέχρι ο ακτινοσκιερός δείκτης που βρίσκεται στο πιο περιφερικό stent του
ετερόπλευρου στελέχους σκέλους ευθυγραμμιστεί με την ετερόπλευρη λαγόνια αρτηρία. Σ'αυτό τον
προσανατολισμό, ο κυλινδρικός ακτινοσκιερός δείκτης του πιο περιφερικού stent της ετερόπλευρης πύλης
θα προσανατολιστεί προς το πλάι. Όταν προσπαθείτε να περιστρέψετε το σύστημα και δεν αντιδράει το
άκρο, μη συνεχίζεται να στρέφετε το σύστημα τοποθέτησης. Τραβήξτε το σύστημα προς τα πίσω και
επανατοποθετήστε το μέχρι να επιτευχθεί η προτιθέμενη θέση.
9.7.3. Έκπτυξη του εγγύς άκρου του διχαλωτού τμήματος
Έχοντας το ένα χέρι στην πρόσθια λαβή, κρατήστε ακίνητο το αορτικό σύστημα τοποθέτησης Endurant.
Στη συνέχεια, αποσύρετε αργά το κάλυμμα του μοσχεύματος με το άλλο χέρι, περιστρέφοντας τον
ολισθητήρα αριστερόστροφα (προς την κατεύθυνση του βέλους πάνω στον ολισθητήρα), έως ότου δύο
με τρία από τα καλυμμένα stent να εκπτυχθούν πλήρως, όπως απεικονίζεται στην Εικ. 9.
Κάντε αγγειογραφία για να επιβεβαιώσετε τη θέση του μοσχεύματος stent σε σχέση με τις νεφρικές
αρτηρίες.
Εάν απαιτείται, τραβήξτε απαλά ολόκληρο το σύστημα τοποθέτησης εγγύς ή άπω ώσπου το εγγύς άκρο
του υλικού του μοσχεύματος να έρθει στο ίδιο επίπεδο με το περιφερικό άκρο της κατώτερης νεφρικής
αρτηρίας.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Στη σπάνια περίπτωση αποτυχίας του συστήματος τοποθέτησης που οδηγεί σε μερική
έκπτυξη του μοσχεύματος stent εξαιτίας της αποκοπής του καλύμματος του μοσχεύματος, η τεχνική
«αποσυναρμολόγησης λαβής» θα κάνει δυνατή την επιτυχή έκπτυξη του μοσχεύματος stent. Ανατρέξτε
στην Ενότητα 9.8.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην περιστρέφετε το κάλυμμα μοσχεύματος κατά την έκπτυξη.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν το κάλυμμα του μοσχεύματος αποσυρθεί ακούσια, το τμήμα του μοσχεύματος stent θα
εκπτυχθεί πρόωρα και ενδέχεται να τοποθετηθεί λανθασμένα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Η ΑΝΕΠΙΤΥΧΗΣ ΕΥΘΥΓΡΑΜΜΙΣΗ ΤΩΝ ΑΚΤΙΝΟΣΚΙΕΡΩΝ ΔΕΙΚΤΩΝ ΕΝΔΕΧΕΤΑΙ
ΝΑ ΕΧΕΙ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗ ΜΗ ΟΡΘΗ ΕΚΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ STENT.
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Ελληνικά 171