Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 39

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.8. Техники при непредвидени случаи
9.8.1. Разглобяване на дръжката на винтовата предавка
При малко възможния вариант на отказ на носещата система,съпътстван от едновременно
частично разгъване на компонента на стент-графта поради отделяне на покритието, техниката на
„разглобяване с дръжка" може да позволи успешно разгръщане на компонента. Вижте следните
инструкции.
•
Издърпайте спусъка и върнете плъзгача изцяло в начално положение.
•
Стабилизирайте носещата система.
•
Поставете накрайниците на двойката хемостати във всеки от портовете за разглобяване
с дръжка на винтовата предавка на предния захват.
•
Освободете предния захват от винтовата предавка чрез притискане на накрайниците на
хемостатите в портовете за разглобяване на дръжката и едновременно изваждане на
предния захват от предавката.
•
Придвижвайте предния захват, до пълно показване на винтовата предавка.
•
Отделете половините на винтовата предавка, за да видите разположението на отделеното
покритие на графта.
•
Върнете ръчно опаковката на графта на място с пръсти или с хемостат, докато стент-
графта се разгърне изцяло.
•
Следвайте стандартните инструкции за употреба при разгръщане на секция със захват с
накрайник и отстраняване на носещата система.
9.8.2. Балониране
В малко вероятния случай на отказ на носещата система и захванат проксимален край на коронките
и захващащите щифтове на супрареналния стент, не може да има разгръщане докато секцията
със задното колело все още работи (разгъването на компонента на стент-графта се придвижва с
коничния накрайник при въртене на колелото отзад), а техниката с балон може да разреши
успешното разгръщане на захванатия проксимален край на коронките и захващащите щифтове на
супрареналния стент. Вижте следните инструкции.
•
Използвайте съвместим или полу-съвместим балон (препоръчван балон на Reliant).
•
Поставете балона и го придвижете към аортната (или еквивалентна) секция на компонента
на стент-графта с разклонение (или към друг съдържащ прикрепващ щифт компонент).
•
Надуйте балона в аортната секция на компонента на стент-графта до размера на
кръвоносния съд, за да стабилизирате стент-графта.
•
Следвайте стандартните инструкции за употреба за разгръщане при захват с накрайник и
отстраняване на носещата система.
9.8.3. Разглобяване на дръжката отзад
В малко вероятния случай на отказ на носещата система, съпътстван от частично разгръщане на
проксималния край от коронки и прикрепващи щифтове на супраренален стент поради отказ на
колелото отзад, техниката с разглобяване на задната дръжка помага за успешното разгръщане на
проксималния край от коронки и прикрепващи щифтове на супрареналния стент. Вижте следните
инструкции.
•
Разделете половините на колелото. Ако колелото съдържа открити елементи, с помощта
на хемостат ги спуснете, за да го приберете. В противен случай може да използвате острие
или друг предмет за разделяне на двете половини.
•
Поставете накрайниците на хемостатите във всеки от портовете за разглобяване на
задната дръжка.
•
Освободете задната дръжка чрез натискане на накрайниците на хемостатите в портовете
за разглобяване на дръжката, като едновременно издърпате задната дръжка от носещата
система.
•
Стабилизирайте носещата система.
•
Ръчно избутайте нагоре задния край на Т-тръбата, за да разгърнете захванатите от
накрайника коронки и застопоряващи щифтове на супрареналния стент.
•
Издърпайте ръчно задния край на Т-тръбата, за да захванете отново коничния накрайник
след разгръщането.
•
Следвайте стандартните инструкции за употреба при отстраняване на носещата система.
•
Задръжте колелото от задния край така, че да остане в начално положение, а коничния
накрайник да се захване отново при отстраняване на носещата система.
9.8.4. Хващане в примка на конусовидния накрайник
В малко вероятния случай на отказ на носещата система, съпътстван от неразгръщане или
частично разгръщане на проксималния край от коронки и захващащи щифтове на супрареналния
стент поради отказ на колелото от задния край и когато описаната в Раздел 9.8.3 техника с
разглобяване на дръжката от задния край не даде задоволително разгръщане на проксималния
край от коронки и захващащи щифтове на супрареналния стент, поради твърде голяма сила на
разгръщане, техниката с прихващане с примка може да позволи успешно разгръщане на
проксималния край от коронки и захващащи щифтове на супрареналния стент. Вижте следните
инструкции.
•
Използвайте устройство с примка.
•
Придвижете устройството с примка към секцията на коничния накрайник на носещата
система чрез достъп от горната част на торса, т.е брахиално.
•
Използвайте флуороскопия, за да захванете в примка края на коничния накрайник на
носещата система.
•
Стабилизирайте носещата система, особено в частта от задния край.
•
Издърпайте устройството с примката, за да отделите супрареналния стент от захвата на
накрайника.
•
Издърпайте ръчно задния край на Т-тръбата, за да захванете отново коничния накрайник
след разгръщането.
•
Следвайте стандартните инструкции за употреба при отстраняване на носещата система.
•
Уверете се, че Т-тръбата от задния край остава издърпана, а коничният накрайник се
захваща отново по време на отстраняване на носещата система.
9.9. Препоръки за проследяващи образни изследвания
9.9.1. Общо
Понастоящем системите за визуално проследяване на пациенти със стент-графт включва
абдоминална рентгенография и спирална СТ с и без контрастно вещество. Алтернативните методи
за изобразяване, като цветен ултразвук с доплер и магнитен резонанс, трябва да се използват при
пациенти с увредена ренална функция или непоносимост към контрастното вещество.
Решението за използваната система на изобразяване трябва да се взима след оценка на
клиничното състояние на пациента преди и след имплантирането на стент-графта.
9.9.2. Рентгенография
Абдоминалната рентгенография се използва за оценка на наличието на фрактура на стент-графта.
Постериорни/антериорни (РА) или латерални изображения се препоръчват за визуализиране на
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Бългаpски 37