Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 274

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
•
Urmaţi instrucţiunile standard de utilizare pentru eliminarea sistemului de plasare.
•
În timpul eliminării sistemului de plasare, verificaţi dacă tubul posterior în formă de T este retrasă
şi nu eliberaţi vârful conic.
9.9. Recomandări pentru procedurile imagistice ulterioare
9.9.1. Informaţii generale
Procedurile imagistice ulterioare aplicate pentru pacienţii cu grefe de tip stent includ tomografia
computerizată abdominală şi tomografia computerizată spirală cu raze X, cu sau fără substanţă de
contrast. Pentru pacienţii care suferă de afecţiuni ale funcţiei renale sau de intoleranţă la substanţele de
contrast, se vor utiliza proceduri de imagistică alternativă, cum ar fi ecografia Doppler color şi imagistica
prin rezonanţă magnetică.
Procedura imagistică utilizată trebuie stabilită în funcţie de evaluarea clinică a pacientului înainte şi după
implantarea grefei de tip stent, evaluare realizată de medic.
9.9.2. Tomografii abdominale cu raze X
Tomografiile abdominale cu raze X trebuie utilizate pentru identificarea unei rupturi a grefei de tip stent.
Imaginile posterioare/anterioare (PA) şi imaginile laterale sunt recomandate pentru vizualizarea grefei de
tip stent. Asiguraţi-vă că realizaţi imagini pentru toate componentele dispozitivului în vederea evaluării
acestuia.
9.9.3. Tomografie computerizată spirală cu substanţă de contrast
Tomografia computerizată spirală cu substanţe de contrast se utilizează pentru evaluarea fixării,
deformaţiilor, apropierii grefei de tip stent de peretele vasului în punctele de fixare proximal şi distal, a
migrării grefei de tip stent, a permeabilităţii grefei de tip stent, a dimensiunii anevrismului aortic abdominal,
a obturării vaselor ramificate şi a scurgerii interioare (inclusiv evaluarea sursei şi a tipului scurgerii, dacă
este cazul). Pentru procedurile imagistice, se recomandă o colimaţie între 3 şi 5 mm, indexuri de
reformatare între 2 şi 3 mm, care acoperă zona dintre artera celiacă şi artera iliacă externă sau arterele
femurale în timpul contrastării segmentului arterial. Pentru zonele calcificate sau zonele în care artefactele
din metal pot fi considerate scurgeri, trebuie realizată mai întâi o tomografie computerizată fără substanţe
de contrast, cu o colimaţie mai groasă (10 mm) care să împiedice supraîncălzirea tubului. Pentru
anevrismele care nu se retrag, dar care nu prezintă scurgeri sau probleme de fixare a sistemului de
plasare, se poate realiza o scanare a segmentului venos, imediat după scanarea segmentului arterial. De
asemenea, scanarea ulterioară a segmentului venos poate fi realizată cu o colimaţie mai groasă (10 mm)
dacă există riscul de supraîncălzire a tubului. Această tehnică este numită „tehnica în trei paşi". Se
recomandă arhivarea întregului set de date electronice în cazul în care este necesară o evaluare de
specialitate ulterioară (software pentru măsurarea volumului, pentru reconstrucţia 3D şi/sau pentru
măsurătorile asistate de computer). Dacă anevrismul nu se retrage cu mai mult de 5 mm în primul an, se
poate utiliza un software comercial pentru măsurarea volumului, un indicator mai precis al dimensiunii
anevrismului aortic abdominal.
9.9.4. Tomografie computerizată spirală fără substanţă de contrast
Pentru pacienţii care suferă de afecţiuni ale funcţiei renale, se poate lua în considerare realizarea unei
tomografii computerizate fără substanţe de contrast pentru evaluarea fixării, deformaţiilor, apropierii grefei
de tip stent de peretele vasului în punctele de fixare proximal şi distal, a migrării grefei de tip stent, a
permeabilităţii grefei de tip stent şi a dimensiunii anevrismului aortic abdominal prin măsurarea diametrului
şi a volumului. Pentru anevrismele care nu se retrag vizibil, se poate lua în considerare realizarea unei
ecografii Doppler color pentru evaluarea unei eventuale scurgeri (inclusiv evaluarea sursei şi a tipului
scurgerii, dacă este cazul).
9.9.5. RMN sau ANGIO-RMN
Pentru pacienţii cu afecţiuni ale funcţiei renale, de exemplu, insuficienţă renală, se pot lua în considerare
şi procedurile de imagistică prin rezonanţă magnetică sau angiografia (RMN, ANGIO-RMN) în unităţile cu
experienţă în acest domeniu. Lângă stenturi pot exista artefacte; procedaţi cu grijă pentru a asigura
realizarea unei imagini precise a peretelui exterior al anevrismului pentru evaluarea dimensiunii
anevrismului aortic abdominal. Măsurarea volumului poate fi utilă dacă anevrismul nu se retrage vizibil.
Dacă întâmpinaţi probleme la realizarea imaginilor pentru zonele calcifiate, punctele de fixare sau peretele
exterior al sacului anevrismal, poate fi necesară o tomografie computerizată suplimentară fără substanţă
de contrast. Dacă întâmpinaţi probleme la crearea unei imagini pentru o eventuală scurgere, puteţi lua în
considerare realizarea unei ecografii Doppler color.
9.9.6. Ecografia Doppler color duplex
Puteţi realiza o ecografie duplex Doppler color (CDUS) pentru evaluarea dimensiunii anevrismului aortic
abdominal, dar fără a determina tipul anevrismului şi al scurgerii. Aceasta poate fi o metodă imagistică
alternativă pentru pacienţii cu afecţiuni ale funcţiei renale dintr-o unitate al cărei personal deţine
cunoştinţele şi a urmat studiile tehnice corespunzătoare. Se preferă apelarea la serviciile unui laborator
de investigaţii vasculare acreditat de ICAVL. Acest test trebuie realizat în combinaţie cu tomografia
abdominală cu raze X cu secţiuni multiple, deoarece razele X evaluează mai bine integritatea grefei de
tip stent. Alte teste suplimentare sunt realizarea unei tomografii computerizate spirale (fără substanţe de
contrast pentru pacienţii cu afecţiuni ale funcţiei renale) pentru evaluarea fixării, deformaţiilor, apropierii
grefei de tip stent de peretele vasului în punctele de fixare proximal şi distal, a migrării grefei de tip stent
şi a dimensiunii anevrismului aortic abdominal prin măsurarea diametrului şi a volumului.
Tabelul 7. Recomandări pentru imagistică
Test de imagistică (anul 1)
Tomografie computerizată spirală cu substanţă
de contrast 1
Tomografie abdominală cu raze X
Ecografie duplex Doppler color sau Angio-RMN
1
Evaluarea tomografiei computerizate spirale poate include tehnica în trei paşi, măsurarea volumului,
reconstrucţia 3D sau măsurătorile asistate de calculator.
2 Ecografiile duplex sau angiografia pot fi utilizate pentru pacienţii cu insuficienţă renală sau cu intoleranţă
la substanţele de contrast.
9.9.7. Recomandări privind imaginile suplimentare
NOTĂ: Realizarea unor imagini radiologice suplimentare poate fi necesară pentru evaluarea aprofundată
a grefei de tip stent in situ pe baza rezultatelor unui program de monitorizare. Puteţi lua în considerare
următoarele recomandări:
•
dacă tomografia abdominală cu raze X indică poziţionarea incorectă a grefei de stent,
poziţionarea sub un unghi cu valoare mare, răsucirea sau migrarea grefei de tip stent, trebuie
realizată o tomografie computerizată spirală şi/sau o ecografie CDUS pentru evaluarea
dimensiunii anevrismului şi pentru stabilirea prezenţei sau absenţei unei scurgeri;
•
dacă tomografia computerizată spirală indică o nouă scurgere sau o creştere a dimensiunii
anevrismului aortic abdominal, studiile suplimentare, cum ar fi ecografia CDUS, reconstrucţia 3D
sau evaluarea prin angiografie, pot contribui la evaluarea aprofundată a modificărilor grefei de
tip stent sau ale anevrismului;
•
dacă ecografia CDUS indică o nouă scurgere sau o creştere a dimensiunii anevrismului aortic
abdominal, o tomografie computerizată cu substanţă de contrast poate contribui la evaluarea
aprofundată a grefei de tip stent şi a anevrismului;
•
tomografiile computerizate spirale fără substanţă de contrast, procedurile de imagistică prin
rezonanţă magnetică sau angiografia pot fi luate în considerare pentru anumiţi pacienţi cu
intoleranţă la substanţele de contrast sau cu afecţiuni ale funcţiei renale. Centrele cu experienţă
în domeniu pot lua în considerare angiografia cu gadolinium sau cu CO
afecţiuni ale funcţiei renale, care necesită evaluare prin angiografie.
272 Română
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Control după Control după 6
30 de zile luni
X X
X X
X X
2
pentru pacienţii cu
2
Control după 12
luni
X
X
X