Tabla de contenido
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
7.4 Postup implantácie
Zavedenie implantátu treba vykonáva v celkovej anestézii spolu s monitorovaním
hemodynamick ch parametrov v opera nej sále, hybridnej opera nej sále alebo katetriza nom
laborat riu s vybavením na skiaskopické a echokardiografické zobrazovanie.
Poznámka: Pred implantáciou si pozrite Posúdenie anatómie ( as 3.1), preto e pou itie
mimo t chto stavov mô e preká a pri umiestnení implantátu alebo pri zavedení cípov
natívnej chlopne.
UPOZORNENIE: Po as zákroku sa má podáva heparín, aby sa udr al as aktivovanej
koagulácie na hodnote ≥ 250 sekúnd.
UPOZORNENIE: Nadmerná dávka kontrastnej látky mô e vies k obli kovému zlyhaniu.
Pred postupom zmerajte pacientovu hladinu kreatinínu. Podávanie kontrastnej látky sa
musí monitorova .
7.4.1 Príprava pacienta
Krok
Postup
1
Pred zakrytím pacienta steriln mi krycími plachtami v prípade potreby
zostavte a umiestnite stolík (stolíky) medzi nohy pacienta a pod a
potreby nastavte ich v šku. Ako podporu medzi stolíkom (stolíkmi)
a nohami pacienta pou ite utierky.
V STRAHA: Stolík sa dodáva nesteriln . Prenesenie stolíka do
sterilného po a mô e spôsobi infekciu.
2
Po zakrytí pacienta steriln mi krycími plachtami pod a potreby zostavte
a pripojte stabilizátor kedyko vek po as zákroku.
7.4.2 Prístup cez femorálnu ilu a zavedenie puzdra
Krok
Postup
1
Pomocou štandardn ch met d perkutánnej punkcie vytvorte prístup
do spolo nej femorálnej ily.
2
Pre postupy so systémom PASCAL t kaj ce sa mitrálnej chlopne:
Vytvorte prístup do avej predsiene transven znou transseptálnou
technikou s pou itím štandardn ch perkutánnych met d a umiestnite
vodiaci dr t do avej predsiene. Pod a potreby príslušn cievu dilatujte.
UPOZORNENIE: (len pre mitrálne postupy) Nevhodná punkcia
mô e ma za následok po kodenie truktúry srdca vy adujúce
operáciu alebo in zákrok.
Pre postupy so systémom PASCAL t kaj ce sa trojcípej chlopne:
Vytvorte prístup do pravej predsiene s pou itím štandardn ch
perkutánnych met d a umiestnite vodiaci dr t do pravej predsiene.
Pod a potreby príslušn cievu dilatujte.
3
Pre postupy so systémom PASCAL t kaj ce sa mitrálnej chlopne:
Zavádzajte vodiace puzdro so zavádza om po vodiacom dr te, k m
hrot vodiaceho puzdra nebude bezpe ne umiestnen naprie septom.
Pod a potreby pou ite ohybov mechanizmus.
Pre postupy so systémom PASCAL t kaj ce sa trojcípej chlopne:
Zavádzajte vodiace puzdro so zavádza om po vodiacom dr te, k m sa
hrot vodiaceho puzdra nebude nachádza v pravej predsieni.
UPOZORNENIE: Nadmerná manipulácia mô e ma za následok
dislokáciu alebo naru enie predt m implantovanej pomôcky,
po kodenie truktúry srdca vy adujúce operáciu alebo al í
zákrok.
4
Vyberte zavádza a vodiaci dr t. Neaspirujte a nepreplachujte vodiace
puzdro, k m nie je implanta n systém vlo en .
UPOZORNENIE: Aspirácia alebo pripojenie nepretr itého
preplachovania fyziologick m roztokom k vodiacemu puzdru pred
vlo ením implanta ného systému mô e ma za následok
vzduchovú embóliu.
7.4.3 Zavedenie implantátu
Krok
Postup
1
Vlo te implanta n systém s vkladacou pom ckou do vodiaceho
puzdra.
2
Pos vajte implanta n systém, k m implantát neopustí vkladaciu
pom cku. Zatiahnite a odlepte vkladaciu pom cku.
3
Vodiace puzdro aspirujte a prepláchnite heparinizovan m
fyziologick m roztokom. Pomocou špecifikovanej strieka ky aspirujte
objemom minimálne 45 cm .
UPOZORNENIE: Nedodr anie úplnej aspirácie vodiaceho puzdra
mô e ma za následok vzduchovú embóliu.
4
V prípade potreby pripojte nepretr it inf ziu fyziologického roztoku
k implanta nému katétru.
UPOZORNENIE: Pripojenie nepretr itej infúzie fyziologického
roztoku k implanta nému systému pred aspiráciou mô e ma za
následok vzduchovú embóliu.
5
Pos vajte implanta n systém, k m implantát neopustí distálny koniec
vodiaceho puzdra.
6
Zatiahnite ovláda aktiva ného mechanizmu dozadu, aby ste dostali
implantát do zatvorenej polohy. Pos va e zatiahnite.
7
Pod a potreby nastavte vodiace puzdro.
8
Ak sa na nepretr ité hodnotenie predsie ového tlaku po as zákroku
pou íva monitorovanie tlaku, na základe uvá enia ošetruj ceho lekára
sa ria te návodom na pou itie monitora tlaku od v robcu. Kvapalinou
naplnen pom cku na monitorovanie tlaku pripojte k riadenému
katétru. Pred meraním aspirujte a potom kalibrujte na rovni srdca
pacienta.
Poznámka: Monitorovanie tlaku sa musí pou íva spolu s echom.
Tlak sa má zosúladi pod a hodnôt echa a Dopplerovho
ultrasonografu. Ke hodnotíte predsie ov tlak, uistite sa, e
distálny hrot implanta ného katétra je úplne vysunut z riadeného
katétra.
Krok
Postup
9
Pod a potreby posu te implanta n systém dopredu. Manipulujte
riaden m katétrom a vodiacim puzdrom (ohnite/vyrovnajte, to te
protichodn mi smermi, posu te dopredu/zatiahnite dozadu) pod a
potreby, k m nie je implantát vycentrovan v cie ovej z ne spojenia
s príslušnou trajekt riou.
UPOZORNENIE: Nadmerná manipulácia mô e ma za následok
dislokáciu alebo naru enie predt m implantovanej pomôcky,
po kodenie truktúry srdca vy adujúce operáciu alebo al í
zákrok.
Poznámka: Röntgenkontrastn pásik na riadenom katétri ozna uje
koniec ohybovej asti a dá sa zobrazi pomocou skiaskopie.
10
Posu te ovláda aktiva ného mechanizmu dopredu, aby ste implantát
dostali do polohy pripravenosti na zachytenie o cípy.
Poznámka: Pri postupe, ktor sa t ka trojcípej chlopne, po
umiestnení implantátu do polohy pripravenosti na zachytenie o
cípy potiahnite kolík posúva a a posu te jeden posúva , aby ste
pomocou zobrazenia ur ili, ktorú sponu implantátu ovláda.
Následne kolík posúva a zaistite.
11
Pod a potreby otá ajte implanta n m katétrom a nastavte orientáciu
lopatiek.
12
Pos vajte implantát cez príslušn chlop u, k m lopatky nebud pod
vo n m okrajom cípov.
13
Overte umiestnenie a orientáciu implantátu a pod a potreby mierne
upravte jeho polohu.
UPOZORNENIE: Nadmerná manipulácia s implantátom pod cípmi
mô e spôsobi chordálne zapletenie implantátu. Chordálne
zapletenie mô e spôsobi poranenie srdca, zhor enú regurgitáciu,
náro nos alebo nemo nos vytiahnutia implantátu s potrebou
dodato ného zákroku.
14
Pou itím zobrazenia za ahujte implantát, k m sa cípy nenachádzaj
medzi lopatkami a sponami.
15
Posu te pos va (-e) dopredu, aby sa cíp(-y) zaistil(-i) medzi sponami
a lopatkami.
Mo no to vykona s asne pre oba cípy (vlo ením kolíka pos va ov sa
umo ní pohyb oboch sp n) alebo pre ka d cíp jednotlivo (vytiahnutím
kolíka pos va ov sa umo ní pohyb jednotliv ch sp n).
16
Overte zaistenie cípov pomocou zobrazovania.
Ak cípy nie s zaistené medzi sponami a lopatkami, uvo nite cípy
zatiahnutím pos va ov a zopakujte pokus.
17
Ke s cípy zaistené medzi sponami a lopatkami, nastavte implantát do
zatvorenej polohy.
18
Jemn m posunutím implanta ného katétra dopredu uvo nite pnutie na
cípoch.
19
Vyhodno te regurgitáciu a pod a potreby zme te polohu. Po potvrdení
polohy implantátu sa uistite, e sa implantát nachádza v zatvorenej
polohe.
V prípade potreby zmeny polohy v rámci komory pos va e zatiahnite,
posu te ovláda aktiva ného mechanizmu dopredu a tak nastavte
implantát do polohy pripravenosti na zachytenie o cípy. Pod a potreby
nastavte orientáciu sp n a implantátu.
Ak potrebujete zmeni polohu v rámci predsiene, zatiahnite pos va e
a pou itím skiaskopického navádzania a posunutím ovláda a
aktiva ného mechanizmu dopredu pomaly predl ujte implantát,
pri om zaistite, aby sa neohol dr t aktiva ného mechanizmu. Implantát
následne zatiahnite dozadu do predsiene.
UPOZORNENIE: Ak implantát nepred ite pri za ahovaní do
predsiene po as zmeny umiestnenia, mô e to ma za následok
po kodenie cípov alebo chordálne zapletenie.
UPOZORNENIE: Ak pred zmenou umiestnenia neuvo níte cípy od
spôn a lopatiek, mô e to ma za následok po kodenie cípov.
20
Uvo nenie implantátu od katétra:
a)
Uistite sa, e distálny hrot implanta ného katétra je plne
vysunut z riadeného katétra.
b)
Odstrihnite vonkajšiu chirurgick ni na proximálnom konci
ka dého pos va a. Otvorením oboch uzatváracích ventilov
pos va ov chirurgick ni odblokujte. Ak chcete chirurgick ni
plne odstráni , vytiahnite kolík pos va ov.
c)
Po vytiahnutí chirurgickej nite zatvorte oba uzatváracie ventily
pos va ov.
d)
Odstrá te uvo ovací kolík. Oto te uvo ovací oto n ovláda
proti smeru hodinov ch ru i iek a za ahujte ho, k m nebude
implantát uvo nen (overte zobrazovaním).
Poznámka: Pred uvo nením implantátu je pod a potreby mo né
vtiahnu implanta n systém spä do vodiaceho puzdra, aby ho
bolo mo né odstráni . Vtiahnutie:
a)
Pos va e zatiahnite.
b)
Pou itím skiaskopického navádzania implantát pomaly
predl ujte, pri om zaistite, aby sa neohol dr t aktiva ného
mechanizmu. Potom zatiahnite implantát do predsiene. Nastavte
implantát do zatvorenej polohy.
c)
Vyrovnajte riaden katéter a za ahujte implanta n systém, k m
sa implantát nebude nachádza bezprostredne ved a hrotu
vodiaceho puzdra.
d)
Posu te pos va e dopredu.
e)
Uve te implantát do pred enej polohy.
f )
Zatiahnutím pos va ov otvorte spony pribli ne na 45 na oboch
stranách.
g)
Zatiahnite implanta n systém cez vodiace puzdro.
61
Tabla de contenido
