Tabla de contenido
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
7.4.1 P íprava pacienta
Krok
Postup
1
Je-li to zapot ebí, p ed sterilním zakrytím pacienta stolek (stolky)
smontujte a umíst te mezi nohy pacienta a dle pot eby se i te v šku
stolku (stolk ). Jako podp ru mezi stolkem (stolky) a nohama pacienta
pou ijte roušky.
VAROV N : Stolek se dodává nesterilní; zavedení stolku do
sterilního pole m e zp sobit infekci.
2
Po sterilním zakrytí p ipojte stabilizátor podle pot eby kdykoli b hem
postupu.
7.4.2 P ístup femorální ílou a zavedení pouzdra
Krok
Postup
1
Do obvyklé femorální íly p istupujte konven ními metodami
perkutánního vpichu.
2
Postupy pro mitrální chlopn PASCAL:
Do levé sín p istupte prost ednictvím transven zních, transseptálních
technik s pou itím konven ních perkutánních metod a vodicí drát
umíst te v levé síni. Dle pot eby cévu dilatujte.
V STRAHA: (pouze postupy pro mitrální chlopn ) Nesprávn vpich
m e zp sobit po kození srde ní struktury vy adující chirurgickou
opravu nebo jin zásah.
Postupy pro trojcípé chlopn PASCAL:
Do pravé sín p istupte konven ními perkutánními metodami a vodicí
drát umíst te v pravé síni. Dle pot eby cévu dilatujte.
3
Postupy pro mitrální chlopn PASCAL:
Zavád cí pouzdro se zavad em zavád jte po vodicím drátu, dokud
nebude hrot zavád cího pouzdra bezpe n p es septum, podle
pot eby pomocí ohebného mechanismu.
Postupy pro trojcípé chlopn PASCAL:
Zavád cí pouzdro se zavad em zavád jte po vodicím drátu, dokud
nebude hrot zavád cího pouzdra uvnit pravé sín .
V STRAHA: Nadm rná manipulace m e zp sobit zm nu polohy
nebo po kození d íve implantovaného prost edku i srde ní
struktury vy adující chirurgickou opravu nebo jin zásah.
4
Vytáhn te zavad
neproplachujte, dokud nebude vlo en implanta ní systém.
V STRAHA: Aspirace nebo p ipojení kontinuálního proplachování
fyziologick m roztokem k zavád címu pouzdru p ed zavedením
implanta ního systému m e vést ke vzduchové embolii.
7.4.3 Zavedení implantátu
Krok
Postup
1
Implanta ní systém zave te s loaderem do zavád cího pouzdra.
2
Implanta ní systém posouvejte vp ed, dokud implantát neopustí
loader. Loader vytáhn te a odtrhn te.
3
Zavád cí pouzdro aspirujte a propláchn te heparinizovan m
fyziologick m roztokem. Pou ijte uvedenou injek ní st íka ku, aspirujte
minimáln 45 cm .
V STRAHA: Neprovedení celého procesu aspirace zavád cího
pouzdra m e vést ke vzduchové embolii.
4
V p ípad pot eby p ipojte k implanta nímu katétru kontinuální kapání
fyziologického roztoku.
V STRAHA: P ipojení kontinuálního kapání fyziologického roztoku
k implanta nímu systému p ed aspirací m e vést ke vzduchové
embolii.
5
Implanta ní systém posouvejte vp ed, dokud implantát neopustí
distální konec zavád cího pouzdra.
6
Ovládací knoflík vytáhn te, aby se implantát uvedl do uzav ené polohy.
Vytáhn te posuvníky.
7
Zavád cí pouzdro se i te dle pot eby.
8
Pokud se podle uvá ení ošet ujícího léka e vyu ívá monitorování tlaku
k pr b nému vyhodnocování sí ového tlaku b hem procedury,
postupujte podle návodu k pou ití od v robce monitoru tlaku. P ipojte
kapalinou napln né za ízení pro monitorování tlaku k iditelnému
katétru. P ed získáním nam ené hodnoty prove te nasátí a poté
kalibraci na rove srdce pacienta.
Poznámka: Monitorování tlaku je t eba pou ívat v kombinaci s
echem. Tlak je t eba harmonizovat s hodnotami echo a Doppler. P i
vyhodnocování sí ového tlaku zajist te, aby byl distální hrot
implanta ního katétru zcela vyta en z iditelného katétru.
9
Implanta ní systém dle pot eby posu te vp ed. Dle pot eby
manipulujte iditeln m katétrem a zavád cím pouzdrem (ohn te a
narovnejte, otá ejte v opa n ch sm rech, zasunujte a vytahujte), dokud
nebude implantát ve st edu cílové z ny koaptace s p íslušnou
trajektorií.
V STRAHA: Nadm rná manipulace m e zp sobit zm nu polohy
nebo po kození d íve implantovaného prost edku i srde ní
struktury vy adující chirurgickou opravu nebo jin zásah.
Poznámka: Prou ek kontrastní zna ky na iditelném katétru
ozna uje konec ohebné ásti a je mo né ho vid t skiaskopick m
systémem.
10
Ovládací knoflík posunujte vp ed, aby se implantát uvedl do polohy pro
zachycení cíp .
Poznámka: U trikuspidálních postup po umíst ní implantátu do
polohy p ipravené k zachycení cípu vytáhn te ep posuvníku a
posu te jeden posuvník, abyste za pou ití zobrazování zjistili,
kterou sponu implantátu ovládá. Pak ep posuvníku zajist te.
a vodicí drát. Zavád cí pouzdro neaspirujte a
Krok
Postup
11
Implanta ní katétr dle pot eby otá ejte, abyste nastavili orientaci
lopatek.
12
Implantát posunujte vp ed chlopní, dokud lopatky nebudou pod
voln m okrajem cíp .
13
Ov te umíst ní a orientaci implantátu a dle pot eby polohu mírn
upravte.
V STRAHA: Nadm rná manipulace s implantátem pod cípy m e
zp sobit zachycení implantátu do chord, zachycení chord m e mít
za následek srde ní zran ní, zhor ení regurgitace, potí e s
odstran ním nebo nemo nost odstranit implantát, co bude
vy adovat dal í zásah.
14
Pod vedením zobrazení implantát vytahujte, dokud nebudou se
nebudou cípy nacházet mezi lopatkami a sponami.
15
Posuvníky posunujte vp ed tak, aby byly cípy zajišt ny mezi sponami a
lopatkami.
Tento krok lze provést pro oba cípy sou asn ( ep posuvníku zapojen,
aby se posunuly ob spony) nebo pro ka d cíp samostatn ( ep
posuvníku nezapojen, aby se posunovala jedna spona).
16
Zasunutí cíp ov te pomocí zobrazení.
Pokud nebudou cípy zajišt ny mezi sponami a lopatkami, posuvníky
vytáhn te, aby se cípy uvolnily, a zkuste to znovu.
17
Jakmile budou cípy zajišt ny mezi sponami a lopatkami, implantát
zav ete.
18
Pro uvoln ní nap tí cíp lehce zasu te implanta ní katétr.
19
Posu te regurgitaci a dle pot eby upravte polohu. Jakmile je poloha
implantátu potvrzena, zkontrolujte, zda je implantát zav en .
Je-li nutné p emíst ní v komo e, vytáhn te posuvníky a ovládací knoflík
posunujte vp ed tak, abyste uvedli implantát do polohy pro zachycení
cíp . Dle pot eby upravte polohu spon a implantátu.
Je-li nutné p emíst ní v síni, vytáhn te posuvníky a ovládací knoflík
posunujte vp ed tak, abyste implantát pomocí skiaskopického
zobrazení pomalu uvedli do prodlou ené polohy. Zajist te, aby se
ovládací drát neohnul, a implantát vytáhn te zp t do sín .
V STRAHA: Neprodlou ení implantátu p i vytahování do sín
b hem repozice m e mít za následek po kození cíp nebo
zachycení chord.
V STRAHA: Neuvoln ní cíp ze spon a lopatek p ed repozicí m e
mít za následek po kození cípu.
20
Uvoln ní implantátu z katétru:
a)
Zajist te, aby byl distální konec implanta ního katétru zcela
vyta en z iditelného katétru.
b)
P est ihn te vn jší steh na proximálním konci ka dého
posuvníku. Pro uvoln ní steh otev ete uzavírací kohouty obou
posuvník . Zatáhnutím za ep posuvníku stehy zcela odstra te.
c)
Po odstran ní steh zav ete oba uzavírací kohouty posuvník .
d)
Odstra te uvol ovací ep. Uvol ovacím oto n m ovlada em
otá ejte proti sm ru hodinov ch ru i ek a vytahujte jej, dokud
nebude implantát uvoln n, co musí b t potvrzeno zobrazením.
Poznámka: P ed uvoln ním implantátu je mo né dle pot eby
implantát zasunout zp t do zavád cího pouzdra pro odstran ní.
Zasunutí:
a)
Vytáhn te posuvníky.
b)
Implantát pomocí skiaskopického zobrazení pomalu uve te do
prodlou ené polohy a zajist te, aby se ovládací drát neohnul. Poté
implantát vytáhn te do sín . Uve te implantát do uzav ené
polohy.
c)
Narovnejte ohyb iditelného katétru a implanta ní systém
vytahujte, dokud nebude poblí hrotu zavád cího pouzdra.
d)
Posu te posuvníky vp ed.
e)
Implantát uve te do prodlou ené polohy.
f )
Vysu te posuvníky, aby se otev ely spony na ka dé stran
p ibli n do hlu 45 .
g)
Cel implanta ní systém vytáhn te zavád cím pouzdrem.
V STRAHA: Pokud nep est ihnete steh v p edepsaném míst ,
m e to mít za následek, e nebude mo né uvolnit implantát nebo
e bude zavedeno vlákno, co m e vést k mikroembolii.
V STRAHA: Nedodr ení p edepsan ch krok uvoln ní m e mít za
následek potí e p i uvoln ní implantátu, co vy aduje dal í zásah.
V STRAHA: Uvoln ní implantátu p ed potvrzením toho, e jsou
cípy bezpe n uchyceny mezi lopatkami a sponami, m e mít za
následek pohyb nebo zm nu polohy implantátu vedoucí k
uchycení prost edku k jednomu cípu (SLDA) nebo k jin m
potenciálním ne ádoucím událostem, co vy aduje dal í zásah.
VAROV N : Opakované pou ití prost edk (v etn implanta ního
systému a zavád cího pouzdra) po vyta ení m e zp sobit embolii
cizího t lesa nebo infekci. P i pokusu o op tovné pou ití nemusí
prost edek fungovat správn .
Poznámka: Pokud je na základ rozhodnutí o et ujícího léka e
umíst n dal í implantát, je t eba dbát opatrnosti, aby se zabránilo
zm n polohy d íve umíst ného implantátu. K í ení chlopn v
konfiguraci implantátu s nízk m profilem m e minimalizovat
interakci s ji d íve umíst n m implantátem.
V STRAHA: Nadm rná manipulace m e zp sobit zm nu polohy
nebo po kození d íve implantovaného prost edku i srde ní
struktury vy adující chirurgickou opravu nebo jin zásah.
48
Tabla de contenido
