Tabla de contenido
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
7.4.1 Priprema pacijenta
Korak
Postupak
1
Prije postavljanja sterilne prekrivke na pacijenta sastavite i postavite
stol/stolove izme u pacijentovih nogu i po potrebi prilagodite visinu
stola/stolova. Upotrijebite tkaninu kao potporu izme u stola/stolova i
pacijentovih nogu.
UPOZORENJE: stol se isporu uje nesterilan; uvo enje stola u
sterilno polje mo e dovesti do infekcije.
2
Nakon postavljanja sterilne prekrivke sastavite i pri vrstite stabilizator
po potrebi u bilo kojem trenutku tijekom postupka.
7.4.2 Pristup bedrenoj veni i uvo enje obloge
Korak
Postupak
1
Pristupite zajedni koj bedrenoj veni putem uobi ajenih perkutanih
metoda punkcije.
2
Za postupke popravka mitralnog zaliska PASCAL:
Pristupite lijevom atriju transvenskim, transseptalnim tehnikama s
pomo u uobi ajenih perkutanih metoda i postavite icu vodilicu u lijevi
atrij. Po potrebi proširite ilu.
OPREZ: (samo za postupke popravka mitralnog zaliska)
neprikladna punkcija mo e dovesti do o te enja strukture srca za
koje je potreban kirur ki popravak ili druga intervencija.
Za postupke popravka trikuspidalnog zaliska PASCAL:
Pristupite desnom atriju s pomo u uobi ajenih perkutanih metoda i
postavite icu vodilicu u desni atrij. Po potrebi proširite ilu.
3
Za postupke popravka mitralnog zaliska PASCAL:
Umetnite oblogu vodilice s uvodnim instrumentom preko ice vodilice
dok vrh obloge vodilice sigurno ne pro e septum, po potrebi s pomo u
mehanizma savijanja.
Za postupke popravka trikuspidalnog zaliska PASCAL:
Umetnite oblogu vodilice uvodnim instrumentom preko ice vodilice
dok se vrh uvodne obloge ne na e u desnom atriju.
OPREZ: prekomjerna manipulacija mo e dovesti do izmje tanja
prethodno implantiranog proizvoda ili ometanja njegove funkcije,
o te enja strukture srca za koje je potreban kirur ki popravak ili
druga intervencija.
4
Uklonite uvodni instrument i icu vodilicu. Nemojte aspirirati i ispirati
oblogu vodilice dok implantacijski sustav nije umetnut.
OPREZ: aspiriranje ili spajanje sustava za kontinuirano ispiranje
fiziološkom otopinom na oblogu vodilice prije umetanja
implantacijskog sustava mo e uzrokovati zra nu emboliju.
7.4.3 Uvo enje implantata
Korak
Postupak
1
Umetnite implantacijski sustav u oblogu vodilice s pomo u uvodnika.
2
Gurajte implantacijski sustav dok implantat ne iza e iz uvodnika.
Povucite i uklonite uvodnik.
3
Aspirirajte i isperite oblogu vodilice hepariniziranom fiziološkom
otopinom. Koriste i se navedenom špricom aspirirajte implantat s
minimalno 45 cm teku ine.
OPREZ: nepotpuna aspiracija obloge vodilice mo e uzrokovati
zra nu emboliju.
4
Po elji spojite kontinuiranu infuziju s fiziološkom otopinom na
implantacijski kateter.
OPREZ: spajanje kontinuirane infuzije s fiziološkom otopinom s
implantacijskim sustavom prije aspiracije mo e dovesti do zra ne
embolije.
5
Gurajte implantacijski sustav dok implantat ne iza e iz distalnog kraja
obloge vodilice.
6
Povucite kota i za pokretanje kako biste postavili implantat u
zatvoreni polo aj. Povucite kliza e.
7
Prilagodite oblogu vodilice po potrebi.
8
Ako se prema naho enju lije nika zadu enog za lije enje za
kontinuiranu procjenu atrijskog tlaka tijekom postupka primjenjuje
pra enje tlaka, slijedite upute za upotrebu proizvo a a sustava za
pra enje tlaka. Spojite sustav za pra enje tlaka napunjen teku inom na
usmjerivi kateter. Prije dobivanja rezultata mjerenja aspirirajte i zatim
kalibrirajte na razini srca pacijenta.
Napomena: pra enje tlaka treba se upotrebljavati u kombinaciji s
ehokardiografijom. Tlak treba uskladiti s o itanjima
ehokardiografije i Doppler ultrazvuka. Prilikom procjene atrijskog
tlaka pobrinite se da je distalni vrh implantacijskog katetera
potpuno izlo en u odnosu na usmjerivi kateter.
9
Po potrebi gurajte implantacijski sustav prema naprijed. Upravljajte
usmjerivim kateterom i oblogom vodilice (savijanje izravnavanje,
zakretanje u suprotnim smjerovima, guranje povla enje) po potrebi
sve dok se implantat ne smjesti u središte zone ciljne koaptacije uz
odgovaraju u putanju.
OPREZ: prekomjerna manipulacija mo e dovesti do izmje tanja
prethodno implantiranog proizvoda ili ometanja njegove funkcije,
o te enja strukture srca za koje je potreban kirur ki popravak ili
druga intervencija.
Napomena: radionepropusna traka na usmjerivom kateteru
ozna ava kraj fleksibilnog dijela i ona se mo e vidjeti pod
fluoroskopijom.
10
Pogurnite kota i za pokretanje kako biste postavili implantat u polo aj
za pri vrš ivanje listi a.
Napomena: kod postupka na trikuspidalnom zalisku, kada
implantat postavite u polo aj za pri vr ivanje listi a, povucite
Korak
Postupak
zatik kliza a i pomaknite jedan kliza kako biste snimanjem
utvrdili kojom kva icom implantata upravlja te u vrstite zatik
kliza a.
11
Zakrenite implantacijski kateter po potrebi radi usmjeravanja lopatica.
12
Gurajte implantat kroz zalistak dok se lopatice ne na u ispod
slobodnog ruba listi a.
13
Provjerite lokaciju i usmjerenje implantata te po potrebi blago
prilagodite polo aj.
OPREZ: prekomjerna manipulacija implantatom ispod listi a mo e
uzrokovati zapletanje implantata u korde; zapletanje u kordu
mo e dovesti do ozljede srca, pogor anja regurgitacije, pote ko a
ili onemogu avanja uklanjanja implantata, to zahtijeva dodatnu
intervenciju.
14
S pomo u navo enja na snimci povla ite implantat dok se listi i ne
smjeste izme u lopatica i kva ica.
15
Pogurnite kliza /kliza e tako da se listi /listi i u vrsti/u vrste izme u
kva ica i lopatica.
To je mogu e izvesti za oba listi a istovremeno (zatik kliza a umetnut je
radi pomicanja obiju kva ica) ili za svaki listi pojedina no (zatik kliza a
uklonjen je radi pomicanja pojedina ne kva ice).
16
Provjerite ispravnost umetanja listi a s pomo u navo enja na snimci.
Ako listi i nisu pri vrš eni izme u kva ica i lopatica, povucite kliza e
kako biste otpustili listi e i pokušajte ponovno.
17
Kad su listi i pri vrš eni izme u kva ica i lopatica, zatvorite implantat.
18
Blago pogurnite implantacijski kateter kako biste smanjili optere enje
na listi ima.
19
Procijenite regurgitaciju i po potrebi promijenite polo aj. Po potvrdi
polo aja implantata pobrinite se da je implantat zatvoren.
Ako je potrebna promjena polo aja unutar klijetke, povucite kliza e i
gurnite kota i za pokretanje kako biste implantat postavili u polo aj za
pri vrš ivanje listi a. Po potrebi prilagodite usmjerenje kva ica i
implantata.
Ako je potrebna promjena polo aja implantata u atriju, povucite kliza e
i pogurnite kota i za pokretanje kako biste polako produljili implantat
pod fluoroskopskim navo enjem pritom paze i da se ica za pokretanje
ne savije te povucite implantat natrag u atrij.
OPREZ: neuspje no produljenje implantata pri povla enju u atrij
tijekom promjene polo aja mo e dovesti do o te enja listi a ili
zapletanja u kordu.
OPREZ: neuspje no otpu tanje listi a iz kva ica i lopatica prije
promjene polo aja mo e dovesti do o te enja listi a.
20
Za otpuštanje implantata iz katetera:
a)
Pobrinite se da je distalni vrh implantacijskog katetera potpuno
izlo en u odnosu na usmjerivi kateter.
b)
Prere ite vanjski konac na proksimalnom kraju svakog kliza a.
Otvorite oba zaporna ventila kliza a kako biste otpustili konce.
Povucite zatik kliza a za potpuno uklanjanje konaca.
c)
Zatvorite oba zaporna ventila kliza a nakon uklanjanja konaca.
d)
Uklonite zatik za otpuštanje. Okre ite u smjeru suprotnom od
kretanja kazaljke na satu i povla ite gumb za otpuštanje dok se
implantat ne otpusti, što se potvr uje putem prikaza snimke.
Napomena: prije otpu tanja implantata mogu e je po potrebi
vratiti implantacijski sustav u oblogu vodilice radi uklanjanja. Za
povratak:
a)
Povucite kliza e.
b)
Polako produljite implantat pod fluoroskopskim navo enjem
pritom paze i da se ica za pokretanje ne savije. Zatim povucite
implantat u atrij. Postavite implantat u zatvoreni polo aj.
c)
Izravnajte usmjerivi kateter i povla ite implantacijski sustav dok
implantat ne bude polo en pokraj vrha obloge vodilice.
d)
Pogurnite kliza e prema naprijed.
e)
Postavite implantat u produljeni polo aj.
f )
Povucite kliza e kako biste otvorili kva ice na pribli no 45 na
svakoj strani.
g)
Povucite cijeli implantacijski sustav kroz oblogu vodilice.
OPREZ: ako se konac ne prere e na predvi enom mjestu, implantat
se mo da ne e mo i otpustiti ili mo e do i do uvo enja vlakna, to
mo e izazvati mikroemboliju.
OPREZ: nepridr avanje propisanih koraka za otpu tanje mo e
ote ati ili onemogu iti otpu tanje implantata, to zahtijeva
dodatnu intervenciju.
OPREZ: otpu tanje implantata prije potvr ivanja da su listi i
sigurno pri vr eni izme u lopatica i kva ica mo e uzrokovati
pomicanje ili izmje tanje implantata, to vodi do pri vr enja
proizvoda na jedan listi (SLDA) ili drugih potencijalno tetnih
doga aja koji zahtijevaju dodatnu intervenciju.
UPOZORENJE: ponovna upotreba proizvoda (uklju uju i
implantacijski sustav i oblogu vodilice) nakon izvla enja mo e
uzrokovati emboliju stranog materijala ili infekciju. Proizvod mo e
postati neispravan ako ga se poku a ponovno upotrijebiti.
Napomena: ako se dodatni implantat postavi prema odluci
lije nika zadu enog za lije enje, potrebno je biti na oprezu kako bi
se izbjeglo izmje tanje prethodno postavljenog implantata.
Prolaskom kroz zalistak pri konfiguraciji implantata niskog profila
mo e se smanjiti utjecaj na prethodno postavljeni implantat.
OPREZ: prekomjerna manipulacija mo e dovesti do izmje tanja
prethodno implantiranog proizvoda ili ometanja njegove funkcije,
o te enja strukture srca za koje je potreban kirur ki popravak ili
druga intervencija.
104
Tabla de contenido
