Vérvisszanyerés A Bypass Után - SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

4) VÉRGÁZ-MONITOROZÁS
Ha a bypass-művelet már néhány perce folyik, mérje meg a vér gáztartalmát. A
mért értékektől függően az alábbiak szerint állítsa be a vonatkozó paramétereket:
Magas pO
2
Alacsony pO Növelje az FiO
2
Magas pCO Növelje a gázáramot
2
Alacsony pCO
2
H. BYPASS ALATT
- Az eljárás alatt, amikor a vért elválasztja a körtől (hemofiltratio, vér-kardioplegia,
mintavételezés stb.), a fő szivattyú által generált térfogatáramnak mindig
magasabbnak kell lennie, mint az elválasztott vér térfogatáramának. Ha ez nincs
így, akkor a vérkamra nyomása csökken, ez pedig légbuborékok képződéséhez
vezet.
- Ellenőrizze, hogy minden luer-csatlakozás megfelelően zárt. Az eszköz
vezetékeinek szorosan kell csatlakozniuk annak érdekében, hogy ne kerüljön
levegő az eszközbe, illetve elkerülje a vérveszteséget.
1) ELLENŐRIZZE A VÉNÁS VISSZATÉRŐ ÁGAT
Ha magasabb vénás visszatérő térfogatáramra van szükség, akkor az alábbiak
szerint járjon el:
[B] változat, ZÁRT RENDSZER
a) A lágy tartály elszorítóját teljesen megnyitva növelje meg a tartály térfogatát.
Összes változat
b) Mind az oxigenizálót, mind a vénás tartályt tegye alacsonyabbra a beteg
helyzetéhez viszonyítva.
- Az ACT-nek (aktivált koagulációs idő) mindig 480 másodpercnél hosszabbnak
vagy azzal egyenlőnek kell lennie annak érdekében, hogy biztosítsa az
extrakorporális kör megfelelő antikoagulációját.
- Ha a betegnek véralvadásgátlót kell adni, akkor a vérvételi csőcsonkon lévő
centrális zárócsap luer-csatlakozóját használja.
[A] változat, NYÍLT RENDSZER
- A minimális üzemi térfogat a vénás tartályban 10 ml. Ahhoz azonban, hogy
vénás elzáródás esetén a válaszidő megfelelő legyen, a 10 ml-es minimális
szinten felül ajánlott még megfelelő térfogatú vért tárolni a tartályban. A vénás
tartályban a térfogat ne lépje túl az 500 ml-t.
[B] változat, ZÁRT RENDSZER
— A kardiotómiát mindig a lágy vénás tartálynál magasabbra kell tenni.
— Ajánlott, hogy tartsa a csövet szorosen csatlakoztatva a szívbemetszés helye és
a puha vénás tartóedény között a műtét során azért, hogy megakadályozza nagy
mennyiségű levegő bejutását a páciensbe, amennyiben a a szívbemetszés helye
és a puha vénás tartóedények kiürülnek. Amennyiben a vért ki kell üríteni a
szívbemetszés helyéről a puha vénás tartályba, óvatosan nyissa fel a
csatlakoztatást, és kerülje el a szívbemetszés helye és a puha vénás tartóedény
közé csatlakoztatott cső kiürülését. A szívbemetszés helye és a puha vénás
tartóedény kiürítése levegő beáramlást eredményezhet az oxigénadagolóba és
így, esetleg a páciensbe.
[C] változat, OXIGENIZÁLÓ MODUL
— A vénás tartályt mindig az oxigenizálónál magasabbra kell tenni.
2) ARTÉRIÁS MINTAVÉTEL
Helyezzen mintavevő fecskendőt az artériás mintavételi elzárócsap luerjébe. Az
elzárócsap fogantyúit fordítsa a csőcsonk elérési nyílásai felé, így a véráram a
csőcsonkon halad keresztül. Az artériás oldal nyomása elindítja az áramlást. A
vérmintát az artériás mintavételező elzárócsapjából vegye le. A fecskendő
eltávolítása előtt zárja az artériás elzárócsapot.
3) VÉNÁS MINTAVÉTEL
Ellenőrizze, hogy az artériás elzárócsap zárva van-e. Helyezzen mintavevő
fecskendőt a vénás elzárócsap luerjébe, valamint öblítőfecskendőt a központi
elzárócsapba. Nyissa a központi elzárócsapot, és vegyen le legalább 10-15 ml vért
a vénás minta levétele előtt. Zárja a központi elzárócsapot. Ezt a vért a tartály felső
részén található, szűrővel rendelkező luerek egyikén keresztül táplálja vissza.
Nyissa a vénás elzárócsapot, vegye le a vénás mintát, majd a fecskendő kivétele
előtt zárja az elzárócsapot.
4) GYÓGYSZERINJEKCIÓ
Helyezze be a gyógyszeres fecskendőt a központi elzárócsap luerjébe. Nyissa a
központi és a vénás elzárócsapot, és fecskendezze be a gyógyszert a csőcsonkba
és a vénás mintavételi ágba.
Illessze légmentesen a központi elzárócsapot a gyógyszeres fecskendőhöz, és
nyissa az elzárócsap csőcsonkján az artéria-vénás „átmosó" áramot. Ha a
gyógyszer a vénás ágba került, az elzárócsapokat fordítsa zárt állásba.
A vérmintát az elzárócsapokból csak akkor vegye le, ha a szivattyú jár. Ha ez nincs
80
Csökkentse az FiO -t
2
-t
2
Csökkentse a gázáramot
így, akkor a vérkamra nyomása csökken, ez pedig légbuborékok képződéséhez
vezet.
5) ALACSONY ÁRAMLÁSI SEBESSÉGŰ RECIRKULÁCIÓ
(Hipotermia a keringés leállításával kapcsolatban).
a) A gáz áramlását csökkentse 200 ml/perc alá.
b) Nyissa a recirkulációs/tisztítóvezeték leszorítóját, és zárja el a vénás tartály
bemenő ágát.
c) Csökkentse 200 ml/percre az artériás szivattyútól való áramlást.
d) Zárja el az oxigenizáló artériás vezetékét.
e) Maximum 200 ml/perc sebességgel recirkuláltassa a beteg keringési leállása
alatt.
f) A keringési leállás után, a bypass kezdéséhez nyissa ki a vénás és artériás
vezetékeket, és lassan növelje a vér áramlását.
g) Zárja el a tisztító/recirkulációs vezetéket.
h) Állítsuk be a gáz áramlását.
I. A BYPASS LEÁLLÍTÁSA
A bypasst csak azután szabad leállítani, miután mérlegelte az egyes betegek állapotát. Az
alábbiak szerint járjon el:
1) Kapcsolja ki a gázáramot.
2) Kapcsolja ki a fűtést-hűtést.
3) Csökkentse nullára lassan az artériás áramlást, miközben elszorítja a vénás
vezetéket.
4) nyissa meg a tisztító/recirkulációs vezetéket.
5) Zárja el az artériás vezetéket.
6) Növelje az artériás térfogatáramot 200 ml/percre.
- Ha a testen kívüli keringést később újra kell indítani, a D100 KIDS berendezésben a
minimális véráramlást fenn kell tartani (maximum 200 ml/min).
- Ha szükség van hemoszűrő használatára, tartsa be a kezelési útmutatójában leírtakat.
[B] VÁLTOZAT, ZÁRT RENDSZER
Nem kielégítő vénás visszatérő térfogatáram esetén a lágy vénás tartály összeeshet.
Ilyenkor az állandó negatív nyomás hatására a vérből gáz válhat ki, ha az artériás szivattyút
nem kapcsolják ki azonnal. A levegőt az alábbiak szerint juttassa ki az oxigenizálóból:
1) Kapcsolja ki a gáz áramlását.
2) Kapcsolja ki az artériás szivattyút.
3) Szorítsuk el az artériás vezetéket.
4) Állítsa vissza a szükséges folyadéktérfogatot a lágy vénás tartályban (folyadék
adagolásával vagy az elszorító oldásával).
5) Ellenőrizze, hogy biztosan nincsenek-e légbuborékok a lágy vénás tartályban.
6) Zárja el a vénás vezetéket.
7) Nyissa meg a tisztító/recirkulációs vezetéket, és recirkuláltasson 200 ml/perc
sebességgel, amíg a rendszerből a levegő teljesen eltávozik.
8) Az artériás és vénás vezetékek megnyitásával indítsa újra a bypasst.
9) Zárja el a tisztító/recirkulációs vezetéket.
J. VÉRVISSZANYERÉS A BYPASS UTÁN
1. Szívja át a lehető legtöbb vért a vénás vezetékből a vénás tartályba, mihelyt a sebész
eltávolította a vénás kanült a betegből. Lassan, a beteg állapotának megfelelően
táplálja vissza a vért az artériás szivattyúval.
2. Szükség esetén az oxigenizálóban levő vér úgy is visszatáplálható, hogy a vénás
tartályba tiszta feltöltőoldatot adagolnak ([B] változatnál: a kardiotómiás tartályba), ha
a tartály vérszintje elérte a minimális szintet. A feltöltőoldatot lassan szivattyúzza
keresztül az oxigenizálón úgy, hogy a vénás tartály ne ürüljön ki.
3. Ha a tartály már majdnem kiürült, állítsa le az artériás szivattyút, és zárja el az artériás
vezetéket.
K. AZ AKTÍV VÉNÁS VÁKUUMOS LESZÍVÁS
HASZNÁLATA
[A] változat, NYÍLT RENDSZER
Ez az eljárás a testen kívüli keringetés bármely stádiumában alkalmazható, feltéve hogy az
alábbi előírásokat betartják. A külön rendelhető, 096834-es kódú vagy azzal egyenértékű
készlet, valamint vákuumszabályozó használatával a D100 KIDS aktív vákuumos vénás
leszívásra is alkalmas. E technika a gravitációs vénás leszívás kiváltója lehet, minimális
mértékben invazív műtétek, illetve szabályszerű bypass-műtétek közben javítva a vénás
leszívást.
1. Nyissa ki az aktív vénás leszívókészletet. Tartsa fenn végig a rendszer sterilitását.
2. A kék sapkával fedett véget kösse a vénás tartály szellőztető csatlakozójához (1. ábra,
ref.: 16), a piros sapkával fedett véget pedig a vákuumszabályozó eszközhöz.
3. Zárja a leszorítót és a zöld sapkát a tartályhoz kapcsolt vezetéken.
4. Ha úgy ítéli meg, hogy az eljárást szükséges megszakítani vagy felfüggeszteni, akkor
távolítsa el a sárga sapkát, és oldja a leszorítót a vezetéken.
- Kontrollált vákuumszabályozó eszközre van szükség.
HU – MAGYAR