SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso página 85

4) VEREGAASI JÄLGIMINE
Pärast mõnda minutit bypassi funktsioneerimist mõõtke vere gaasisisaldust.
Sõltuvalt näitudest reguleerige vajalikke parameetreid alljärgnevalt.:
Kõrge pO Vähendage FiO
2
Madal pO Suurendage FiO
2
Kõrge pCO Suurendage gaasi pealevoolu
2
Madal pCO Vähendage gaasi pealevoolu
2
H. BYPASSI AJAL
- Protseduuri ajal, kui eraldatakse verd ringvoolust (hemofiltreerimine, vere
kardiopleegia, vereproovide võtmine jne.) kontrollige iga kord, et peapumba poolt
tekitatud vool oleks suurem kui eemaldatava vere vooluhulk. Kui pump ei tööta,
siis rõhk vere kambris võib langeda, põhjustades õhumullide tekkimise.
- Kontrollige kõigi luer-lukustuste ühendusi. Kõik seadmega ühendatud liinid
peavad olema ühendatud tihedalt ja kraanid olema suletud, et hoida ära juhuslikku
õhu sattumist seadmesse või verekaotust.
1) KONTROLLIGE VENOOSSE VEERE TAGASIVOOLU
Kui on vajalik suurendatud veenoosse vere tagasivool, toimige järgmiselt:
Versioon [B], SULETUD SÜSTEEM
a) Avage täielikult pehme mahuti press mahuti mahtuvuse suurendamiseks.
Kõik versioonid
b) Viige oksügenaator ja venoosne mahuti patsiendist madalamale.
- ACT (aktiveeritud koagualtsiooni aeg) peab alati olema pikem või võrdne 480
sek, et tagada adekvaatne antikoagulatsioon kehavälises vereringluses.
- Kui patsiendile on näidustatud antikoagulandi administreerimine, kasutage
proovivõtu torul oleva keskse kolmikkraani luer-liitmikku.
Versioon [A], AVATUD SÜSTEEM
- Minimaalne funktsioneeriv venoosse vere mahuti maht on 10 ml. Kuid
adekvaatse reageerimisaja tagamiseks venoosse vere sissevoolu takistuse korral
on soovitav, et hoitakse lisaks minimaalsele 10 ml tasemele sobiv kogus
lisaverd. Venoosse mahuti määr ei tohi ületada 500 ml.
Versioon [B], SULETUD SÜSTEEM
- Kardiotoomia peab alati olema paigutatud pehmest venoossest mahutist
kõrgemale.
- Soovitav on sulgeda klambriga voolik, mis ühendab kardiotoomiat ja pehmet
venoosse vere mahutit sellel ajal, et hoida ära massiivset õhu lisandumist
patsiendile juhul, kui kardiotoomia ja pehme venoosse vere mahuti on tühjad.
Juhul, kui verd on vaja siirdada kardiotoomiast pehmesse venoosse vere
mahutisse, avage ettevaatlikult klamber ja vältige kardiotoomiat ja pehmet
venoosse vere mahutit ühendava vooliku tühjenemist. Kardiotoomia ja pehme
venoosse vere mahuti tühjenemine võivad kaasa tuua õhu sattumise
oksügenaatorisse ja selle kaudu patsiendile.
Versioon [C], OKSÜGENAATORI MOODUL
- Venoosne mahuti peab alati olema paigutatud oksügenaatorist kõrgemale.
2) ARTERIAALSE VEREPROOVI VÕTMINE
Sisestage proovivõtmise süstal arteriaalse proovi pöördkraani luerisse. Seadke
pöördkraani käepidemed kollektori sissevoolu avade poole, et lasta arteriaalsel
verel voolata läbi kollektori. Selle voolamise tekitab arteriaalse poole vererõhk.
Tõmmake proov arteriaalsest proovivõtu pöördkraanist. Keerake enne süstla
eemaldamist arteriaalne pöördkraan kinni..
3) VENOOSSE VEREPROOVI VÕTMINE
Kontrollige, et arteriaalne pöördkraan oleks suletud. Sisestage proovivõtmise
süstal venoosse pöördkraani luerisse ning loputussüstal keskmisse pöördkraani.
Sulgege keskmine pöördkraan. Sulgege keskmine pöördkraan. Laske see veri
tagasi läbi ühe mahuti peal oleva filtriga varustatud liitmiku. Avage venoosne
pöördkraan ning tõmmake venoosse vere proov ning sulgege pöördkraan enne
süstla eemaldamist.
4) RAVIMI INJEKTSIOON
Pange süstal ravimiga keskmise pöördkraani luer-liitmikusse. Avage keskmine ja
venoosne pöördkraan ning injekteerige ravim kollektorisse ning venoosse
vereproovi liini.
Sulgege keskmine pöörkraan ravimisüstla ees ning laske arteriaal-venoossel verel
"loputada" läbi pöördkraani kollektori. Keerake pöörkraanid suletud asendisse, kui
ravim on viidud venoossesse liini.
Tõmmake vereproovid pöördkraanidest ainult siis, kui pump töötab.. Kui pump ei
tööta, siis rõhk vere kambris võib langeda, põhjustades õhumullide tekkimise.
5) RETSIRKULATSIOONI VÄHENE VOOLUHULK
(Tsirkulatsiooni peatumisega seotud hüpotermia).
a) Vähendage gaasivoolu alla 200 ml/min.
2
2
b) Avage retsirkulatsiooni/tühjenduse liinil olev klamber ja venoosse mahuti
sisselaske liinil olev klamber.
c) Vähendage arteriaalse pumba vooluhulka tasemeni 200 ml/min.
d) Sulgege klambriga oksügenaatori arteriaalne liin.
e) Retsirkuleerige maksimaalsel vooluhulgal 200 ml/min. kogu patsiendi
tsirkulatsiooni peatumise aja.
f) Bypassi käivitamiseks pärast tsirkulatsiooni katkestust avage venoosne ja
arteriaalne liin ning aegamisi suurendage vere voolu hulka.
g) Sulgege klambriga tühjendus/retsirkulatsiooni liin.
h) Reguleerige gaasivoolu hulka.
I. BYPASSI KATKESTAMINE
Bypassi tohib katkestada ainult pärast patsiendi individuaalse seisundi kaalumist ja see
toimub järgmiselt. Toimige alljärgnevalt:
1) Sulgege gaasi vool.
2) Sulgege soojendi-jahuti.
3) Vähendage aeglaselt arteriaalset verevoolu kuni nullini venoosse liini sulgemise
abil.
4) AVAGE TÜHJENDUS/RETSIRKULATSIOONI LIIN
5) Sulgege klambriga arteriaalne liin.
6) Suurendage arteriaalset verevoolu tasemeni 200 ml/min.
- Kui kehaväline vereringe tuleb järgnevalt taaskäivitada, siis minimaalne vere voolu
hulk seadmes D100 KIDS peab säilima (maksimaalne 200 ml/min).
- Kui on vajalik hemofiltri kasutamine, siis toimige vastavalt selle kasutusjuhendile.
VERSIOON [B], SULETUD SÜSTEEM
Ebapiisava venoosse tagasivoolu korral võib pehme venoosne mahuti kokku tõmbuda.
Kui selline asi juhtub, siis tekkiv negatiivne rõhk võib põhjustada gaasi väljatõmbe verest,
kui arteriaalset pumpa kohe välja ei ole lülitatud. Pehmest venoossest mahutist õhu
eemaldamiseks toimige järgmiselt:
1) Sulgege gaasivool.
2) Lülitage välja arteriaalne pump.
3) Sulgege klambriga arteriaalne liin.
4) Taastage vajalik vedelikukogus pehmes venoosses mahutis (avades vajalikul määral
pehme venoosse mahuti pressi või lisades vedelikku).
5) Kontrollige, et pehmes venoosses mahutis ei oleks õhumulle.
6) Asetage klamber venoossele liinile.
7) Avage tühjendus/retsirkulatsiooni liin ja laske retsirkuleerida tasemel 200 ml/min
kuni õhk süsteemist täielikult kõrvaldatud.
8) Taastage bypass avades arteriaalse liini ja venoosse liini.
9) Sulgege tühjendus/retsirkulatsiooni liinil olev klamber.
J. VERE TAASTAMINE PÄRAST BYPASSI
1. Laske venoossest liinist verd välja venoossesse mahutisse nii palju kui võimalik
niipea, kui kirurg on patsiendilt veenikanüülid eemaldanud. Aeglaselt taastage see
patsiendile arteriaalse pumba abil, vastavalt patsiendi seisundile.
2. Vajadusel võib ka oksügenaatoris olevat verd suunata tagasi lisades puhast eeltäite
lahust venoossesse mahutisse (Versioon [B]: kardiotoomia mahutisse), kui mahutis
oleva vere tase on langenud miinimumini. Pumbake eeltäite lahust aeglaselt läbi
oksügenaatori, kontrollides et venoosne mahuti ei jääks hetkekski tühjaks.
3. Kui venoosne mahuti on peaaegu tühi, peatage arteriaalne pump ning sulgege
klambriga arteriaalne liin.
K. AKTIIVSE VENOOSSE DREENIMISE KASUTAMINE
VAAKUMIGA
Versioon [A], AVATUD SÜSTEEM
See meetod võib olla sobilik igal ajal kehavälise vereringe ajal eeldusel, et täidetud on
allpool näidustused: Kasutades komplekti, kood 096834, või analoogilist eraldi tarnitud
komplekti ning vaakumi reguleerimise seadet, saab seadet D100 KIDS kasutada aktiivseks
venoosseks tühjenduseks vaakumi abil. See võte moodustab alternatiivi venoossele
tühjendusele isevoolu abil ning parandab venoosset tühjendust minimaalse kirurgilise
sekkumisega operatsioonivõtete puhul või tavapärase bypassi operatsiooni korral.
1. Avage aktiivse venoosse tühjenduse komplekt. Säilitage süsteemi steriilsus
2. Ühendage sinise korgiga ots venoosse mahuti õhutusliidesega, mis on (joonis 1,
viide 16) ja punase korgiga ots vaakumi reguleerimise seadmega.
3. Sulgege klamber ja mahutisse ühendatud liini roheline kork.
4. Kui on vajalik katkestada või peatada selle meetodi kasutamine, siis eemaldage
kollane kork ja avage klamber liinil.
- Vajalik on juhitava vaakumi reguleerimise seadme olemasolu.
- Peapumba peatumisel katkestage alati imemine.
- Soovitav on mitte ületada venoosse mahuti negatiivset rõhku -50 mmHg (6,66 kPa /
0,07 bar / -0,97 psi). Imemine kõrgema taseme juures suurendab hemolüüsi riski.
ET – EESTI 85