Εγχυση Φαρμακων; Επανακυκλοφορια Χαμηλησ Ροησ - SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

4) ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ
Μερικά λεπτά από την έναρξη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, μετρήστε τα αέρια του
αίματος. Ανάλογα με τις τιμές που θα προκύψουν, ρυθμίστε τις αντίστοιχες παραμέτρους ως
εξής:
Υψηλό pO
2
Χαμηλό pO Αύξηση FiO
2
Υψηλό pCO Αύξηση ροής αερίων
2
Χαμηλό pCO Μείωση ροής αερίων
2
H. ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ
ΠΑΡΑΚΑΜΨΗΣ
- Στη διάρκεια της επέμβασης, κατά την απομάκρυνση αίματος από το κύκλωμα
(αιμοδιήθηση, καρδιοπληγία, δειγματοληψία, ...), να βεβαιώνεστε ότι η ροή που
δημιουργείται από την κεντρική αντλία είναι υψηλότερη από τη ροή απομάκρυνσης
του αίματος. Σε αντίθετη περίπτωση, η πίεση στο διαμέρισμα αίματος θα μειωθεί με
αποτέλεσμα σχηματισμό φυσαλίδων.
- Ελέγξτε τη στεγανότητα όλων των συνδέσεων luer. Όλες οι βοηθητικές γραμμές που
είναι συνδεδεμένες στη συσκευή πρέπει να είναι συνδεδεμένες σφικτά και οι
στρόφιγγες πρέπει να είναι κλειστές, ώστε να αποφευχθεί η ακούσια εισαγωγή αέρα
στη συσκευή ή η απώλεια αίματος.
1) ΕΛΕΓΞΤΕ ΤΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ
Αν απαιτείται μεγαλύτερη ροή φλεβικής επιστροφής, κάντε τα εξής:
Μοντέλο [Β], ΚΛΕΙΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
α) Ανοίξτε εντελώς το συμπιεστήρα της μαλακής δεξαμενής για να αυξήσετε τον όγκο της
δεξαμενής.
Όλα τα μοντέλα
β) Χαμηλώστε τον οξυγονωτή και τη φλεβική δεξαμενή σε σχέση με τη θέση του ασθενή.
- Ο ενεργοποιημένος χρόνος πήξης (ACT) πρέπει πάντα να είναι μεγαλύτερος ή ίσος
με 480 δευτερόλεπτα, ώστε να εξασφαλίζεται η κατάλληλη αντιπηκτικότητα του
αίματος στο εξωσωματικό κύκλωμα.
- Εάν χρειαστεί να χορηγήσετε αντιπηκτικό στον ασθενή, χρησιμοποιήστε το
σύνδεσμο luer της κεντρικής στρόφιγγας στη ράμπα δειγματοληψίας.
Μοντέλο [A], ΑΝΟΙΚΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
- Ο ελάχιστος όγκος λειτουργίας της φλεβικής δεξαμενής είναι 10 ml. Ωστόσο, για τη
διασφάλιση επαρκούς χρόνου αντίδρασης σε περίπτωση έμφραξης της γραμμής
φλεβικής εισόδου, προτείνεται η διατήρηση επαρκούς όγκου επιπλέον της
ελάχιστης στάθμης των 10 ml. Μην υπερβαίνετε τα 500 ml στη φλεβική δεξαμενή.
Μοντέλο [Β], ΚΛΕΙΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
- Η δεξαμενή καρδιοτομίας πρέπει πάντα να τοποθετείται υψηλότερα από τη μαλακή
φλεβική δεξαμενή.
- Συνιστάται να διατηρείται κλειστή η γραμμή που συνδέει τη δεξαμενή καρδιοτομίας
με τη μαλακή φλεβική δεξαμενή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ώστε να
αποτρέπεται η παροχή μεγάλου όγκου αέρα στον ασθενή σε περίπτωση
εκκένωσης της δεξαμενής καρδιοτομίας και της μαλακής φλεβικής δεξαμενής. Αν
χρειαστεί να μεταφερθεί αίμα από τη δεξαμενή καρδιοτομίας στη μαλακή φλεβική
δεξαμενή, ανοίξτε προσεκτικά το σφιγκτήρα, αλλά προσέξτε να μην εκκενώσετε
εντελώς τη γραμμή που συνδέει τη δεξαμενή καρδιοτομίας με τη μαλακή φλεβική
δεξαμενή. Αν η δεξαμενή καρδιοτομίας και η φλεβική δεξαμενή αδειάσουν εντελώς,
μπορεί να εισέλθει αέρας στον οξυγονωτή και, κατά συνέπεια, στον ασθενή.
Μοντέλο [Γ], ΜΟΝΑΔΑ ΟΞΥΓΟΝΩΤΗ
- Η φλεβική δεξαμενή πρέπει πάντα να τοποθετείται υψηλότερα από τον οξυγονωτή.
2) ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Τοποθετήστε μια σύριγγα δειγματοληψίας στο σύνδεσμο luer της αρτηριακής στρόφιγγας
δειγματοληψίας. Γυρίστε τους μοχλούς της στρόφιγγας προς τους συνδέσμους πρόσβασης
της ράμπας δειγματοληψίας, ώστε να επιτραπεί η ροή αρτηριακού αίματος μέσα από τη
ράμπα δειγματοληψίας. Η πίεση στην αρτηριακή πλευρά επιτρέπει τη ροή. Λάβετε το δείγμα
αίματος από την αρτηριακή στρόφιγγα δειγματοληψίας. Κλείστε την αρτηριακή στρόφιγγα
πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα.
3) ΦΛΕΒΙΚΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Βεβαιωθείτε ότι η αρτηριακή στρόφιγγα είναι κλειστή. Τοποθετήστε μια σύριγγα
δειγματοληψίας μέσα στο σύνδεσμο luer της φλεβικής στρόφιγγας και μια σύριγγα έκπλυσης
μέσα στην κεντρική στρόφιγγα. Ανοίξτε την κεντρική στρόφιγγα και αναρροφήστε
τουλάχιστον 10-15 ml αίματος πριν πάρετε το δείγμα φλεβικού αίματος. Κλείστε την κεντρική
στρόφιγγα. Επιστρέψτε το αίμα αυτό μέσω ενός από τους συνδέσμους luer μετά φίλτρου,
που βρίσκονται στο πάνω μέρος της δεξαμενής. Ανοίξτε τη φλεβική στρόφιγγα, πάρτε ένα
δείγμα φλεβικού αίματος και κλείστε τη στρόφιγγα πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα.
4) ΕΓΧΥΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Τοποθετήστε τη σύριγγα χορήγησης φαρμάκου στο σύνδεσμο luer της κεντρικής στρόφιγγας.
Ανοίξτε την κεντρική και τη φλεβική στρόφιγγα και εγχύστε το φάρμακο μέσα στη ράμπα και
στη φλεβική γραμμή δειγματοληψίας.
Κλείστε την κεντρική στρόφιγγα κατά τη ροή της σύριγγας του φαρμάκου και επιτρέψτε
αρτηριοφλεβική "έκπλυση" μέσω των στροφίγγων της ράμπας δειγματοληψίας. Κλείστε τις
στρόφιγγες μόλις ολοκληρωθεί η χορήγηση του φαρμάκου στη φλεβική γραμμή.
Η λήψη δειγμάτων αίματος από τις στρόφιγγες πρέπει να πραγματοποιείται μόνον
όταν λειτουργεί η αντλία. Σε αντίθετη περίπτωση, η πίεση στο διαμέρισμα αίματος θα
μειωθεί με αποτέλεσμα σχηματισμό φυσαλίδων.
40
Μείωση FiO
2
2
5) ΕΠΑΝΑΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΟΗΣ
(Υποθερμία που σχετίζεται με κυκλοφορική διακοπή)
α) Μειώστε τη ροή αερίων κάτω από 200 ml/λεπτό.
β) Ανοίξτε το σφιγκτήρα στη γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης και κλείστε τη γραμμή
εισόδου της φλεβικής δεξαμενής.
γ) Μειώστε τη ροή από την αρτηριακή αντλία στα 200 ml/λεπτό.
δ) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή του οξυγονωτή.
ε) Πραγματοποιήστε επανακυκλοφορία με μέγιστη ροή 200 ml/λεπτό καθ' όλη τη διάρκεια
της κυκλοφορικής διακοπής του ασθενή.
στ) Για έναρξη καρδιοπνευμονικής παράκαμψης μετά από κυκλοφορική διακοπή, ανοίξτε τη
φλεβική και αρτηριακή γραμμή και αυξήστε αργά τη ροή αίματος.
ζ) Κλείστε τη γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης.
η) Ρυθμίστε τη ροή αερίων.
I. ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΣ
ΠΑΡΑΚΑΜΨΗΣ
Ο τερματισμός της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης πρέπει να γίνεται μετά την εκτίμηση της
κατάστασης του εκάστοτε ασθενή. Ενεργήστε ως εξής:
1) Κλείστε τη ροή αερίων.
2) Κλείστε το θερμορυθμιστή.
3) Μειώστε αργά την αρτηριακή ροή στο μηδέν ενώ κλείνετε τη φλεβική γραμμή.
4) Ανοίξτε τη γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης.
5) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή.
6) Αυξήστε την αρτηριακή ροή στα 200 ml/λεπτό.
- Εάν χρειάζεται να επανεκκινήσετε την εξωσωματική κυκλοφορία αργότερα, μέσα στο
D100 KIDS πρέπει να διατηρείται μια ελάχιστη ροή αίματος (μέγιστη 200 ml/λεπτό).
- Αν απαιτείται η χρήση του φίλτρου αίματος, ανατρέξτε στις σχετικές οδηγίες χρήσης.
ΜΟΝΤΕΛΟ [Β], ΚΛΕΙΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Αν η ροή φλεβικής επιστροφής δεν είναι επαρκής, μπορεί να προκύψει σύμπτωση των
τοιχωμάτων της μαλακής φλεβικής δεξαμενής.
Αν συμβεί κάτι τέτοιο, η επακόλουθη αρνητική πίεση μπορεί να προκαλέσει απελευθέρωση
αερίων από το αίμα αν δεν σταματήσει αμέσως η αρτηριακή αντλία. Για να απομακρύνετε τον
αέρα από τη μαλακή φλεβική δεξαμενή, κάντε τα εξής:
1) Κλείστε τη ροή αερίων.
2) Κλείστε την αρτηριακή αντλία.
3) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή.
4) Αποκαταστήστε τον απαιτούμενο όγκο υγρού στη μαλακή φλεβική δεξαμενή (ανοίγοντας
το συμπιεστήρα της φλεβικής δεξαμενής ή προσθέτοντας υγρά).
5) Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν φυσαλίδες αέρα στη μαλακή φλεβική δεξαμενή.
6) Κλείστε τη φλεβική γραμμή.
7) Ανοίξτε τη γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης και πραγματοποιήστε επανακυκλοφορία
με ρυθμό 200 ml/λεπτό μέχρι να απομακρυνθεί όλος ο αέρας από το σύστημα.
8) Επανεκκινήστε την καρδιοπνευμονική παράκαμψη ανοίγοντας την αρτηριακή και τη
φλεβική γραμμή.
9) Κλείστε τη γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης.
Ι. ΕΠΑΝΑΚΤΗΣΗ
ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ
1. Αποστραγγίξτε όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ποσότητα αίματος από τη φλεβική γραμμή μέσα στη
φλεβική δεξαμενή, μόλις ο χειρουργός αφαιρέσει τη φλεβική κάνουλα από τον ασθενή.
Επιστρέψτε το αίμα αργά στον ασθενή μέσω της αρτηριακής αντλίας, ανάλογα με την
κατάσταση του ασθενή.
2. Αν χρειάζεται, το αίμα στον οξυγονωτή μπορεί επίσης να επιστραφεί στον ασθενή
προσθέτοντας καθαρό διάλυμα πλήρωσης στη φλεβική δεξαμενή (Μοντέλο [B]: στη δεξαμενή
καρδιοτομίας) μόλις το αίμα στη δεξαμενή φθάσει στην ελάχιστη στάθμη. Διοχετεύστε αργά το
αίμα με την αντλία μέσω του οξυγονωτή, ώστε να διασφαλίσετε ότι η φλεβική δεξαμενή δεν θα
παραμείνει ποτέ κενή.
3. Όταν η φλεβική δεξαμενή είναι σχεδόν κενή, σταματήστε την αρτηριακή αντλία και κλείστε την
αρτηριακή γραμμή.
ΙΑ. ΧΡΉΣΗ
ΠΑΡΟΧΈΤΕΥΣΗΣ ΔΙ' ΑΝΑΡΡΟΦΉΣΕΩΣ
Μοντέλο [A], ΑΝΟΙΚΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Η μέθοδος αυτή μπορεί να εφαρμοστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής
κυκλοφορίας, με την προϋπόθεση ότι τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις. Αν χρησιμοποιείται το κιτ με
κωδικό 096834 ή αντίστοιχο που παρέχεται ξεχωριστά – και συσκευή ρύθμισης κενού, το D100 KIDS
μπορεί να χρησιμοποιηθεί με σύστημα ενεργητικής φλεβικής παροχέτευσης δι' αναρρόφησης. Η
τεχνική αυτή αποτελεί εναλλακτική μέθοδο στην φλεβική παροχέτευση δια της βαρύτητας κατά τη
διάρκεια ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών ή τυπικών χειρουργικών επεμβάσεων με
καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
1. Ανοίξτε το κιτ του συστήματος ενεργητικής φλεβικής παροχέτευσης. Διασφαλίστε τη στειρότητα
του συστήματος.
2. Συνδέστε το άκρο με το μπλε πώμα στο σύνδεσμο απαέρωσης της φλεβικής δεξαμενής (εικ. 1,
σημείο 16) και το άκρο με το κόκκινο πώμα στη συσκευή ρύθμισης κενού.
3. Κλείστε το σφιγκτήρα και το πράσινο πώμα στη γραμμή που συνδέεται με τη δεξαμενή.
4. Εάν κριθεί απαραίτητη η διακοπή ή η αναβολή εφαρμογής της μεθόδου αυτής, αφαιρέστε το
κίτρινο πώμα και ανοίξτε το σφιγκτήρα της γραμμής.
- Απαιτείται η χρήση συσκευής ελεγχόμενης ρύθμισης κενού.
GR - ΕΛΛΗΝΙΚΑ
ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ
ΑΙΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ
ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΉΣ
ΑΠΟ
ΦΛΕΒΙΚΉΣ