Durante Il Bypass; Termine Del Bypass; Recupero Ematico Al Termine Del Bypass; Uso Del Drenaggio Venoso Attivo Con Vuoto - SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

compartimento gas; questo per prevenire la formazione di emboli gassosi nel
compartimento sangue.
- Quando la procedura di priming è completata, assicurarsi che il flusso gas sia
mantenuto a zero per tutto il tempo fino all'inizio della procedura.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il contenuto di gas nel sangue.
In considerazione dei valori letti, agire come segue:
pO alta diminuire fa FiO
2
pO bassa aumentare la FiO
2
pCO alta aumentare il flusso gas
2
pCO
bassa
diminuire il flusso gas
2
H. DURANTE IL BYPASS
- Durante la procedura, quando si preleva sangue dal circuito (emofiltrazione,
cardioplegia ematica, campionamenti, ....) assicurarsi sempre che il flusso generato
dalla pompa principale sia sempre superiore al flusso sangue rimosso. In caso
contrario, la pressione all'interno del compartimento sangue diminuirebbe con
conseguente rischio di formazione di bolle d'aria.
- Controllare tutte le connessioni Luer. Tutte le linee accessorie connesse al dispositivo
devono essere ben assicurate e i rubinetti chiusi per prevenire perdite di sangue o
introduzioni accidentali di aria nel dispositivo.
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se è necessario un maggiore ritorno venoso agire nel modo seguente:
Versione [B], SISTEMA CHIUSO
a) aprire tutto il premisacca per aumentare il volume della riserva.
Tutte le versioni
b) abbassare il livello di ossigenatore/riserva venosa rispetto al paziente.
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre essere superiore o
uguale a 480 secondi a garanzia di una corretta anticoagulazione del circuito
extracorporeo.
- Qualora sia necessario somministrare anticoagulante al paziente, utilizzare la porta
centrale del sistema di campionamento.
Versione [A] SISTEMA APERTO
- Il livello minimo operativo della riserva venosa è 10 ml. Ad ogni modo per
assicurare un adeguato tempo di reazione in caso di ostruzione del ritorno venoso
si raccomanda di mantenere un volume addizionale al livello minimo operativo.
Non eccedere i 500 ml di volume nella riserva venosa.
Versione [B] SISTEMA CHIUSO
- Il cardiotomo deve sempre essere posto al di sopra della riserva venosa
collassabile.
- Si raccomanda di mantenere occlusa la linea che collega il cardiotomo alla riserva
venosa collassabile durante la procedura, questo per prevenire embolizzazione
massiva del paziente nel caso in cui il cardiotomo e la riserva venosa collassabile
si svuotino. Nel caso si debba trasferire sangue dal cardiotomo alla riserva venosa
collassabile, aprire con cautela la clamp ed evitare lo svuotamento della linea che
connette il cardiotomo alla riserva venosa collassabile. Lo svuotamento del
cardiotomo e della riserva venosa collassabile può causare l'invio di aria
all'ossigenatore ed, eventualmente, al paziente.
Versione [C] MODULO OSSIGENANTE
- La riserva venosa collegata all'ossigenatore deve sempre essere posta al di sopra
dell'ossigenatore.
2) CAMPlONAMENTO ARTERIOSO
Inserire una siringa di campionamento nel luer arterioso del rubinetto. Posizionare
tutti I rubinetti al fine di consentire la fuoriuscita del sangue arterioso. La pressione
arteriosa consentirà il flusso ematico. Raccogliere il campione di sangue arterioso
tramite la siringa. Chiudere il rubinetto arterioso prima di rimuovere la siringa.
3) CAMPlONAMENTO VENOSO
Assicurarsi che il rubinetto arterioso sia chiuso. Inserire la siringa di campionamento
nel luer venoso del rubinetto e quella di flusso nel luer centrale. Aprire il rubinetto
centrale e drenare almeno 10-15 ml di sangue prima di raccogliere il campione
venoso. Chiudere il rubinetto centrale. Reimmettere tramite uno dei luer filtrati sulla
riserva il sangue drenato. Aprire il rubinetto venoso e raccogliere il campione venoso e
chiudere il rubinetto prima di rimuovere la siringa.
4) INIEZIONE DI FARMACI
Inserire la siringa dei farmaci nel luer del rubinetto centrale (sito di spurgo). Aprire i
rubinetti centrale e venoso e iniettare in vena.
Chiudere il rubinetto centrale al flusso della siringa dei farmaci e manovrare in modo
da ottenere il "lavaggio" artero-venoso attraverso i rubinetti della rampa. Girare i
rubinetti in posizione di chiusura quando il "lavaggio" è terminato.
Prelevare il sangue dai rubinetti solamente quando la pompa è in movimento. In caso
contrario la pressione del comparto ematico diminuirebbe provocando la formazione
di bolle d'aria.
2
2
IT - ITALIANO
5) RlCIRCOLO A BASSO FLUSSO
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 200 ml/min.
b) Aprire la clamp sulla linea di ricircolo/spurgo ed occludere la linea di ritorno
venoso.
c) Ridurre la velocità della pompa arteriosa ad un valore di 200 ml/min.
d) Occludere la linea arteriosa del modulo ossigenante.
e) RicircoIare ad un flusso massimo di 200 ml/min per tutta la durata dell'arresto di
circolo.
f) Per rientrare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee venosa ed arteriosa e
lentamente aumentare il flusso sangue.
g) Chiudere la linea di ricircolo/spurgo.
h) Allineare il flusso gas.
I.

TERMINE DEL BYPASS

Deve essere effettuato in considerazione dello stato di ogni singolo paziente. Agire come di
seguito descritto:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Spegnere il termocircolatore.
3) Ridurre lentamente la velocità della pompa arteriosa fino a zero e contemporaneamente
occludere la linea venosa.
4) Aprire la linea di ricircolo/spurgo.
5) Occludere la linea arteriosa.
6) Aumentare la velocità della pompa fino ad un flusso massimo di 200 ml/min.
- Se la circolazione extracorporea deve essere ripristinata, mantenere un flusso minimo di
sangue all'interno del D100 KIDS (al massimo 200 ml/min).
- Qualora si ritenga necessario procedere all'utilizzo dell'emofiltro, riferirsi alle specifiche
istruzioni d'uso.
Versione [B], SISTEMA CHIUSO
A seguito di un insufficiente ritorno venoso, la riserva può collabire; in questa situazione, si
può verificare l'estrazione di gas dal sangue causata da una pressione negativa a seguito
dell'arresto non tempestivo della pompa arteriosa. Per eliminare l'aria della riserva venosa
collassabile procedere come segue:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Fermare la pompa arteriosa.
3) Occludere la linea arteriosa.
4) Ripristinare il volume nella riserva venosa collassabile (aprendo il premisacca o
aggiungendo liquidi).
5) Verificare l'assenza di bolle d'aria nella riserva venosa collassabile.
6) Occludere la linea venosa.
7) Aprire la linea di ricircolo/spurgo e ricircolare a 200 ml/min fino alla completa rimozione
dell'aria dal sistema.
8) Riprendere il bypass aprendo le linee arteriosa e venosa.
9) Occludere la linea di ricircolo(spurgo.
J. RECUPERO EMATICO AL TERMINE DEL BYPASS
1) Recuperare quanto più sangue possibile dalla linea venosa e mandarlo lentamente al
paziente tramite la pompa arteriosa, come richiesto dalle condizioni del paziente.
2) Se necessario, anche il sangue nell'ossigenatore può essere mandato al paziente
aggiungendo soluzione chiara alla riserva venosa (Versione [B]: al cardiotomo) quando il
sangue nella riserva raggiunge il livello minimo. Pompare lentamente la soluzione chiara
attraverso l'ossigenatore facendo attenzione a non svuotare completamente la riserva
venosa.
3) Quando la Riserva Venosa è quasi vuota fermare la pompa arteriosa ed
occludere la linea arteriosa.
K. USO DEL DRENAGGIO VENOSO ATTIVO CON VUOTO
Version [A], SISTEMA APERTO
Tale metodica può essere applicata in ogni momento della circolazione extracorporea, fermo
restando il rispetto delle prescrizioni sotto indicate. Tramite l'utilizzo del kit codice 096834, o
equivalenti forniti separatamente, e di un dispositivo di regolazione del vuoto è possibile
utilizzare D100 KIDS con drenaggio venoso attivo con vuoto. Tale tecnica costituisce una
alternativa al drenaggio venoso per gravità e migliora il ritorno venoso durante l'utilizzo di
tecniche di chirurgia sia mini-invasiva che standard.
1. Aprire la confezione del kit di drenaggio venoso attivo con vuoto, operando in modo da
non compromettere la sterilità del sistema.
2. Connettere l'estremità con capsula blu al connettore di sfiato della riserva venosa, (fig.
1, rif. 16) e l'estremità con capsula rossa al dispositivo regolatore di vuoto.
3. Chiudere la clamp ed il tappo verde presenti sulla linea collegata alla Riserva Venosa.
4. Qualora si ritenga opportuno interrompere o sospendere tale metodica, rimuovere la
capsula gialla e aprire la clamp posta sulla linea stessa.
- È necessario utilizzare un regolatore di vuoto.
- Sospendere sempre il vuoto quando la pompa principale è ferma.
- È consigliato non eccedere — 50 mmHg (-6,66kPa / 0,07bar / -0,97 psi) di pressione
negativa applicata alla riserva. Valori superiori di vuoto incrementato il rischio di emolisi.
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