Afslutning Af Bypass; Brug Af Aktivt Venøst Dræn Med Vakuum - SORIN GROUP dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

sammen med en faldende gasudvekslingsperformance ved udvidet brug af
oxygenator, øges gas/blodflow ratio op til 4:1.
- Trykket i blodkammeret skal altid være større end i gaskammeret. Det sker for at
forhindre, at der opstår gasemboli i blodkammeret.
- Når klargøringsproceduren er afsluttet, bør man sikre sig at gasflowet er slukket
i nogen tid, inden proceduren startes.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles blodgasserne. Alt efter de målte værdier justeres
de respektive parametre således:
Høj pO nedsæt FiO
2
Lav pO øg FiO
2
Høj pCO Øg gasflow
2
Lav pCO Nedsæt gasflow
2
H. UNDER BYPASS
- Under proceduren, når blodet adskilles fra kredsløbet (hæmofiltrering,
blodkardioplegi, prøvetagning, ...) skal der altid sørges for, at det flow, der
genereres af hovedpumpen, er større en det adskilte blodflow. I modsat fald sker
der en trykreduktion i bloddelen, som medfører dannelse af luftbobler.
- Kontrollér, at alle luerstuds-forbindelserne er forsvarlige. Alle tilbehørsslanger, der
sluttes til udstyret, skal strammes helt tæt for at hindre utilsigtet luftindtag i
anordningen eller blodtab.
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis et større venøst tilbageflow er nødvendigt, gør følgende:
Version [B], LUKKET SYSTEM
a) Åbn kompressoren for det bløde reservoir helt for øget reservoirvolumen.
Alle versioner
b) Både oxygenatorens og venereservoirets position sænkes i forhold til patienten.
- ACT (Activated Clotting Time) skal altid være længere end eller lig med 480
sekunder for at sikre passende antikoagulation i det ekstrakorporale kredsløb.
- Hvis det er nødvendigt at indgive antikoagulerende behandling til patienten skal
man anvende luer-koblingen
prøvetagningsmanifolden.
Version [A], ÅBENT SYSTEM
- Min. driftsvolumen for venereservoiret er på 10 ml. Men for at garantere en
passende reaktionstid i tilfælde af tilstopning af indløbsveneslangen, anbefales
det at holde en passende volumen internt i reservoiret, over minimumsniveauet
på 10 ml. Volumen på venereservoiret må ikke overstige 500 ml.
Version [B], LUKKET SYSTEM
- Kardiotomien skal altid placeres højere i forhold til det bløde venereservoir.
- Det anbefales i dette tilfælde at klemme slangen, der forbinder kardiotomien
med det bløde venøse opsamlingssystem, sammen for at forhindre en massiv
lufttilførsel til patienten, hvis kardiotomien og det bløde venøse
opsamlingssystem tømmes. Skulle det være nødvendigt at flytte blod fra
kardiotomien til det bløde venøse opsamlingssystem, åbnes klemmen forsigtigt
for at undgå tømning af den slange, der forbinder kardiotomien med det bløde
venøse opsamlingssystem. Tømning af kardiotomien og det bløde venøse
opsamlingssystem kan resultere i lufttilførsel til oxygenatoren og, i sidste ende,
til patienten.
Version [C], OXYGENATORMODUL
- Venereservoiret skal altid placeres højere end oxygenatoren.
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
Indsæt en kanyle til prøvetagning i den arterielle prøvetagningsindløbsslangeluer.
Sæt indløbsslangens håndtag hen imod manifoldens adgangsporte så arterielt
blod kan flyde igennem manifolden. Trykket på arteriesiden gør flowet muligt. Tag
en blodprøve fra den arterielle prøvetagningsindløbsslange. Sluk for den arterielle
indløbsslange før kanylen fjernes.
3) VENØS PRØVETAGNING
Kontrollér, at den arterielle indløbsslange er afklemt. Indsæt en kanyle til
prøvetagning i den venøses indløbsslangeluer og en sprøjte i indløbsslangens i
midten. Åbn den midterste indløbsslange og lad mindt 10-15 ml blod flyde af,
inden der takes en venøs prøve. Luk den midterste indløbsslange. Returner blodet
igennem en af de filtrerede luerstudser øverst på reservoiret. Åbn den venøse
indløbsslange og tag en venøs blodprøve og luk indløbsslangen, før kanylen
fjernes.
4) MEDICININDGIFT
Stik kanylen med medicinen ind i luerstudsen på den centrale manifold. Åbn den
midterste og venøse indløbsslange og injicer medikamentet i manifoldslangen og
den venøse prøveslange.
2
2
på den centrale indløbsslange
Luk den centrale manifold for flowet i kanylen med medicin og håndtér forsigtigt
for at opnå arteriel/venøs "skylning" ved hjælp af manifolderne på spiralgangen.
Drej indløbsslangerne til positionen for lukning, når medikamentet er afleveret i
veneslangen.
Udtag først blodet fra indløbsslangen, når pumpen er aktiveret. I modsat fald sker
der en trykreduktion i bloddelen, som medfører dannelse af luftbobler.
5) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a) Reducér gasflowet til under 200 ml/min.
b) Åbn klemmen på recirculation/purgingslangen og afklem venereservoirets
indløbsslange.
c) Reducér arteriepumpens flow til 200 ml/min.
d) Afklem oxygenatorens arterieslange.
e) Recirkulér med et maksimum-flow på 200 ml/min, mens der er cirkulatorisk
arrest.
f) Når man genoptager kardiopulmonal bypass efter cirkulatorisk arrest tages
klemmerne langsomt af vene- og arterieslangerne, og flowet øges langsomt.
g) Afklem purging-/recirkulationsslangen.
h) Justér gasflow'et.
I.

AFSLUTNING AF BYPASS

Bypass bør først afsluttes efter en vurdering af den enkelte patients tilstand. Der foretages
følgende:
1) Sørg for, at gasflowet er afbrudt.
2) Sluk for heater-/cooleren.
3) Nedsæt langsomt arteriepumpens hastighed til nul samtidig med at veneslangen
klemmes af.
4) Åbning af recirkulations-/purgingslangen
5) Afklem arterieslangen
6) Øg pumpens hastighed til et flow på 200 ml/min.
- Hvis den ekstrakorporale cirkulation efterfølgende skal genstartes, skal der
opretholdes et minimalt blodflow inde i D100 KIDS (maks. 200 ml/min).
- Hvis brugen af hæmofilter er nødvendig, se dets specifikke instruktioner m.h.t. dets
brug.
på
VERSION [B], LUKKET SYSTEM
Ved utilstrækkeligt venøst returflow kan det bløde venøs reservoir bryde sammen.
Hvis det sker, kan det efterfølgende negative tryk resultere i gasekstraktion fra blodet, hvis
den arterielle pumpe ikke slukkes med det samme. Gå frem som følger for at fjerne luft fra
det bløde venereservoir: 1) Luk for gasflowet.
2) Sluk for arteriepumpen.
3) Afklem arterieslangen
4) Genopret det nødvendige væskevolumen i det bløde venereservoir (ved at slække
på det bløde venereservoirs kompressor eller ved at tilføje væske).
5) Undersøg, at der ikke er luftbobler i det bløde venereservoir.
6) Afklem veneslangen.
7) Åbn purging-/recirkulationsslangen og recirkulér med en hastighed på 200
ml/min. indtil al luft er fjernet fra systemet.
8) Genstart bypass ved at åbne vene- og arterieslange.
9) Afklem purging-/recirkulationsslangen.
J. OPSAMLING AF BLOD EFTER BYPASS
1) Så snart kirurgen har fjernet venekanylerne fra patienten tømmes så meget som
muligt blod fra veneslangen og ud i venereservoiret. Returner det langsomt til
patienten v.hj.a. den arterielle pumpe, sådan som patientens tilstand kræver det.
2) Om nødvendigt kan blodet i oxygenatoren også returneres ved at tilføje klar
prime til venereservoiret (Version [B]: til kardiotomireservoiret) når blodet i
reservoiret har nået minimumvolumen. Pump primen langsomt igennem
oxygenatoren, mens der sørges for, at venereservoiret aldrig tømmes.
3) Når venereservoiret er næsten tomt, standses arteriepumpen, og der sættes tang
på arterieslangen.
K. BRUG AF AKTIVT VENØST DRÆN MED VAKUUM
Version [A], ÅBENT SYSTEM
Denne metode kan benyttes på et hvilket som helst tidspunkt i forbindelse med den
ekstrakorporale cirkulation, forudsat at nedenstående anvisninger overholdes. Ved hjælp af
sættet (kode 096834) eller tilsvarende sæt, der leveres særskilt, samt vakuumregulator er
det muligt at benytte D100 KIDS med aktivt venøst dræn med vakuum. Denne teknik er et
alternativ til venedrænage v.hj.a. tyngdekraften og forbedrer venedrænage igennem små
invasive kirurgiske indgreb eller regulære bypass-operationer.
1) Åbn det aktive venedrænagesystemkit. Hold systemet sterilt.
DK - DANSK 55