Tabla de contenido
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
pCO
faible
Diminuer le débit gazeux
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H. DURANT LE PONTAGE
- Durant la procédure, lorsque l'on prélève du sang du circuit (hémofiltration, cadioplégie
sanguine, prélèvements...), toujours veiller à ce que le débit généré par la pompe principale
soit supérieur au débit sanguin prélevé. Dans le cas contraire, la pression du compartiment
sanguin risque de chuter et de provoquer la formation d'emboles.
- Contrôler tous les raccords luer. Toutes les lignes accessoires reliées au dispositif doivent
être solidement assujetties et les robinets bien fermés de façon à empêcher des fuites de
sang ou la pénétration accidentelle d'air dans le circuit.
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
En cas de besoin d'un retour veineux plus important, procéder comme suit :
Version [B], SYSTEME FERME
a) ouvrir entièrement la poche de perfusion sous pression pour augmenter le volume du
réservoir.
Toutes versions confondues
b) baisser aussi bien l'oxygénateur que le réservoir veineux par rapport à la position du
patient.
- Le TCA (temps de céphaline activée) doit toujours être supérieur ou égal à 480 secondes
pour garantir l'anticoagulation adéquate du circuit extra-corporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser le connecteur luer du robinet
central de la rampe de prélèvement.
Version [A] SYSTEME OUVERT
- Le niveau minimum de fonctionnement dans le réservoir veineux est de 10 ml.
Cependant, et pour garantir un temps de réponse adéquat en cas d'obstruction du débit
veineux entrant, il est recommandé de maintenir un volume adéquat en plus du niveau
minimum de 10ml. Ne pas dépasser 500 ml dans le réservoir veineux.
Version [B] SYSTEME FERME
- Veiller à toujours placer le réservoir de cardiotomie au-dessus du réservoir veineux
souple.
- Il est recommandé de maintenir la ligne qui relie le réservoir de cardiotomie au réservoir
veineux souple clampée durant le traitement afin de prévenir une injection d'air massive
chez le patient au cas où le réservoir de cardiotomie et le réservoir veineux souple seraient
vides. Si du sang doit être transféré du réservoir de cardiotomie au réservoir veineux
souple, ouvrir le clamp avec précaution et éviter de vidanger la ligne qui raccorde le
réservoir de cardiotomie au réservoir veineux souple. La vidange du réservoir de
cardiotomie et du réservoir veineux souple peut provoquer une injection d'air dans
l'oxygénateur et donc, chez le patient.
Version [C] MODULE D'OXYGENATION
- Veiller à toujours placer le réservoir veineux au-dessus de l'oxygénateur.
2) PRELEVEMENT ARTERIEL
Introduire une seringue de prélèvement dans le raccord luer du robinet de prélèvement
artériel. Placer les poignées des robinets en direction des raccords du robinet pour
permettre au sang artériel de s'écouler à travers le robinet. La pression dans le compartiment
artériel permettra l'écoulement. Prélever l'échantillon sanguin du robinet de prélèvement
artériel. Fermer le robinet artériel avant d'ôter la seringue.
3) PRELEVEMENT VEINEUX
S'assurer que le robinet artériel est bien fermé. Introduire une seringue de prélèvement dans
le raccord luer du robinet veineux et une seringue de lavement dans le robinet central. Ouvrir
le robinet central et prélever au moins 10-15ml de sang avant d'effectuer le prélèvement
veineux. Fermer le robinet central. Restituer ce sang à travers l'un des raccords luer filtrés
qui se trouvent au sommet du réservoir. Ouvrir le robinet veineux, prélever un échantillon de
sang veineux et fermer le robinet avant d'ôter la seringue.
4) INJECTION DE MEDICAMENTS
Introduire la seringue préremplie dans le raccord luer du robinet central (site de purge).
Ouvrir les robinets central et veineux et injecter la solution médicamenteuse dans le robinet
et la rampe de prélèvement veineux.
Fermer le robinet central relié à la seringue préremplie et procéder à un ''lavage'' artério-
veineux à travers le robinet de la rampe. Amener les robinets en position de fermeture après
que la solution médicamenteuse ait été injectée dans la ligne veineuse.
Le prélèvement des échantillons sanguins des robinets se fait uniquement avec la pompe en
marche. Dans le cas contraire, la pression du compartiment sanguin risque de chuter et de
provoquer la formation d'emboles.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à un arrêt circulatoire).
a) Ramener le débit gazeux à une valeur inférieure à 200 ml/min.
b) Ouvrir le clamp ménagé sur la ligne de purge/recirculation et clamper la ligne d'entrée du
réservoir veineux.
c) Ramener le débit de la pompe artérielle à une valeur de 200 ml/min.
d) Clamper la ligne artérielle de l'oxygénateur ..
e) Recirculer à un débit maximum de 200 ml/min pendant toute la durée de l'arrêt
circulatoire du patient.
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f) Pour reprendre le pontage après l'arrêt circulatoire, ouvrir les lignes veineuse et artérielle
et augmenter lentement le débit sanguin.
g) Fermer la ligne de purge/recirculation.
h) Régler le débit gazeux.
I.
FIN DU PONTAGE
Le pontage ne doit prendre fin qu'après avoir pris en considération les conditions de chaque patient.
Procéder comme suit :
1)
Couper le débit gazeux.
2)
Eteindre le réchauffeur/refroidisseur.
3)
Ramener lentement le débit de la pompe artérielle à zéro tout en clampant la ligne veineuse.
4)
Ouvrir la ligne de purge/recirculation.
5)
Clampe la ligne artérielle.
6)
Augmenter le débit de la pompe artérielle jusqu'à 200 ml/min.
- Si la circulation extra-corporelle doit être rétablie dans un second temps, maintenir un débit
sanguin minimum à l'intérieur du D100 KIDS (maximum 200 ml/min).
- Si l'utilisation d'un hémofiltre s'avère nécessaire, se reporter au mode d'emploi spécifique.
Version [B], SYSTEME FERME
Toute insuffisance du retour veineux peut provoquer l'effondrement du réservoir veineux souple. Si
cela se produit, la pression négative qui s'ensuit risque d'entraîner l'extraction des gaz du sang si la
pompe artérielle n'est pas stoppée à temps. Pour évacuer l'air du réservoir veineux souple, procéder
comme suit :
1) Couper le débit gazeux.
2) Fermer la pompe artérielle.
3) Clampe la ligne artérielle.
4) Rétablir le volume dans le réservoir veineux souple (en ouvrant la poche de perfusion sous
pression ou en ajoutant du liquide).
5) Vérifier l'absence d'emboles dans le réservoir veineux souple.
6) Clamper la ligne veineuse.
7) Ouvrir la ligne de purge/recirculation et recirculer à un débit de 200 ml/min jusqu'à ce que tout
l'air ait été évacué du système.
8) Reprendre le pontage en ouvrant les lignes artérielle et veineuse.
9) Clamper la ligne de purge/recirculation.
J. RECUPERATION DU SANG AU TERME DU PONTAGE
1)
Transférer le maximum de sang de la ligne veineuse vers le réservoir veineux dès que le
chirurgien aura ôté les cathéters veineux du patient. En fonction de ses conditions, restituer
lentement le sang au patient par le biais de la pompe artérielle.
2) Le cas échéant, il est également possible de restituer au patient le sang dans l'oxygénateur en
ajoutant du liquide d'amorçage clair au réservoir veineux (Version [B] : au réservoir de
cardiotomie) et ce, lorsque le niveau de sang dans le réservoir a atteint son minimum. Pomper
lentement le liquide d'amorçage à travers l'oxygénateur en prenant garde à ne pas vider
complètement le réservoir veineux.
3) Lorsque le réservoir veineux est presque vide, il convient alors d'arrêter la pompe artérielle et de
clamper la ligne artérielle.
K. UTILISATION DU DRAINAGE VEINEUX PAR VIDE
ACTIF
Version [A], SYSTEME OUVERT
Cette méthode peut être appliquée à tout moment de la circulation extra-corporelle, à condition que
les dispositions ci-dessous soient respectées. A l'aide du kit code 096834, ou d'un kit équivalent
fourni séparément, et d'un régulateur de vide, il est possible d'utiliser le D100 KIDS conjointement au
drainage veineux par vide actif. Cette technique constitue une alternative au drainage veineux par
gravité et améliore le retour veineux aussi bien durant l'exécution d'interventions chirurgicales mini-
invasives qu'au cours de pontages standards.
1.
Ouvrir le kit de drainage veineux par vide actif. Agir de façon à ne pas compromettre la stérilité
du dispositif.
2.
Raccorder l'extrémité avec le capuchon bleu au raccord d'évent du réservoir veineux, (fig. 1, réf. 16) et
l'extrémité avec le capuchon rouge au régulateur de vide.
3.
Fermer le clamp et le capuchon vert sur la ligne reliée au réservoir veineux.
4.
Si l'on pense qu'il faut interrompre ou suspendre cette méthode, retirer le capuchon jaune et
ouvrir le clamp sur la ligne.
- L'utilisation d'un régulateur de vide s'impose.
- Toujours interrompre le drainage par vide en cas d'arrêt de la pompe principale.
- Veiller à ce que la pression négative ne dépasse pas - 50 mmHg (-6,66kPa / 0,07bar / -0,97 psi)
dans le réservoir veineux. Des valeurs supérieures de vide augmentent le risque d'hémolyse.
- Vérifier périodiquement le fonctionnement du régulateur de vide ainsi que le niveau de vide.
L. REMPLACEMENT DE L'OXYGENATEUR
Un oxygénateur de rechange doit toujours être disponible durant le pontage au cas improbable où
l'oxygénateur en cours d'utilisation demanderait à être remplacé. Des procédures durant plus de 6
heures, ou des conditions particulières dans lesquelles la sécurité du patient pourrait être
compromise (performance insuffisante de l'oxygénateur, fuites, paramètres sanguins anormaux,
etc.), nécessitent parfois un remplacement. Pour remplacer l'oxygénateur, procéder comme suit :
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