2:1. Parādība ar nosaukumu „mitrās plaušas" rodas tad, ja ilgstoši lieto
mikroporu dobās šķiedras oksigenatorus. Ja ilgstošas oksigenatora lietošanas
laikā tiek konstatēta ar gāzes apmaiņu saistīta ūdens kondensācija, palieliniet
gāzes/asins plūsmas ātrumu līdz 4:1.
- Spiedienam asiņu nodalījumā vienmēr jābūt augstākam par spiedienu gāzes
nodalījumā. Tas palīdz novērst gāzu embolus, kas var parādīties asiņu
nodalījumā.
- Kad uzpildes procedūra ir pabeigta, pārliecinieties, ka gāzes plūsma kādu laiku
pirms procedūras sākuma ir izslēgta.
4) ASINS UN GĀZU MONITORINGS
Dažas minūtes pēc mākslīgās asinsrites darbības sākuma izmēriet gāzu saturu
asinīs. Atkarībā no iegūtajām vērtībām noregulējiet attiecīgos parametrus šādi:
Augsts pO
Samazināt
2
pO
Zems
Palielināt
2
pCO
Palielināt gāzes plūsmu
Augsts
2
pCO
Samazināt gāzes plūsmu
Zems
2
H. MĀKSLĪGĀS ASINSRITES LAIKĀ
- Procedūras laikā, nošķirot asinis no cirkulācijas (hemofiltrācija, asins
kardioplēģija, paraugu ņemšana utt.), vienmēr sekojiet tam, lai galvenā sūkņa radītā
plūsma būtu spēcīgāka nekā nošķirto asiņu plūsma. Pretējā gadījumā spiediens
asiņu nodalījumā samazinātos, izraisot gaisa burbuļu veidošanos.
- Pārbaudiet visu „Luer" savienojumu drošību. Visām ierīces papildu caurulītēm jābūt
cieši pieslēgtām un noslēgšanas krāniem jābūt aizvērtiem, lai novērstu nejaušu
gaisa ieplūšanu ierīcē vai asins zudumu.
1) PĀRBAUDIET VENOZO ATTECI
Ja nepieciešama spēcīgāka venozās atteces plūsma, jārīkojas šādi:
Modelis [B], AIZVĒRTĀ SISTĒMA
a) Pilnībā atveriet mīkstā rezervuāra saspiedēju, lai palielinātu rezervuāra tilpumu.
Visi modeļi
b) Novietojiet gan oksigenatoru, gan venozo rezervuāru zemāk par pacienta ķermeni.
- ACT (Activated Coagulation Time — aktīvais koagulācijas laiks) vienmēr jābūt
ilgākam par vai vienādam ar 480 sekundēm, lai nodrošinātu pareizu
ārpusķermeņa cirkulācijas antikoagulāciju.
- Ja tiek plānots dot pacientam antikoagulantu, izmantojiet galvenā noslēgšanas
krāna „Luer" savienotāju uz paraugu ņemšanas kolektora.
Modelis [A], ATVĒRTĀ SISTĒMA
- Minimālais venozā rezervuāra funkcionēšanas tilpums ir 10 ml.
Taču, lai nodrošinātu adekvātu atbildes laiku venozās ieplūdes nosprostošanas
gadījumā, ieteicams rezervuārā uzturēt adekvātu tilpumu papildus minimālajam
tilpumam — 10 ml.
Venozā rezervuāra tilpums nedrīkst pārsniegt 500 ml.
Modelis [B], AIZVĒRTĀ SISTĒMA
- Kardiotomijas rezervuāram vienmēr jāatrodas augstāk par mīksto venozo
rezervuāru.
- Procesa laikā ieteicams, lai kardiotomiju un mīksto venozo rezervuāru
savienojošā caurulīte būtu aizvērta, šādi novēršot masveida gaisa piegādi
pacientam tukša kardiotomijas un mīkstā venozā rezervuāra gadījumā. Ja asinis
jāpārvieto no kardiotomijas uz mīksto venozo rezervuāru, piesardzīgi atveriet
skavu un uzmanieties, lai neiztukšotu kardiotomiju un mīksto venozo rezervuāru
savienojošo caurulīti. Iztukšojot kardiotomijas un mīksto venozo rezervuāru, var
izraisīt gaisa piegādi oksigenatoram, ka arī pacientam.
Modelis [C], OKSIGENĒJOŠAIS MODULIS
- Venozajam rezervuāram vienmēr jāatrodas augstāk par oksigenatoru.
2) ARTERIĀLO ASINS PARAUGU ŅEMŠANA
Ievadiet parauga šļirci arteriālo asiņu parauga noslēgšanas krāna „Luer"
savienojumā. Nostādiet noslēgšanas krāna rokturus kolektora piekļuves atveru
virzienā, lai arteriālās asinis varētu plūst caur kolektoru. Spiediens arteriālajā pusē
nodrošinās plūsmu. Paņemiet asins paraugu no arteriālo asiņu parauga
noslēgšanas krāna. Pirms šļirces izņemšanas aizveriet arteriālo noslēgšanas krānu.
3) VENOZO ASINS PARAUGU ŅEMŠANA
Arteriālajam noslēgšanas krānam jābūt aizvērtam. Ievadiet parauga šļirci venozā
noslēgšanas krāna „Luer" savienojumā un piepildiet šļirci pie galvenā noslēgšanas
krāna. Atveriet galveno noslēgšanas krānu un paņemiet vismaz 10 — 15 ml asiņu
pirms venozā parauga paņemšanas. Aizveriet galveno noslēgšanas krānu. Ievadiet
šīs asinis atpakaļ pa vienu no filtrētajiem „Luer" savienojumiem, kas atrodas
rezervuāra virspusē. Atveriet venozo noslēgšanas krānu un paņemiet venozo asiņu
paraugu un aizveriet noslēgšanas krānu pirms šļirces izvilkšanas.
4) MEDIKAMENTU INJEKCIJA
Ievadiet šļirci ar medikamentu galvenā noslēgšanas krāna „Luer" savienojumā.
90
FiO
2
FiO
2
Atveriet galveno un venozo noslēgšanas krānu un iešļirciniet medikamentu kolektorā
un venozā asins parauga caurulītē.
Aizveriet ar šļirci savienoto centrālo noslēgšanas krānu un ļaujiet arteriālajām-
venozajām asinīm plūst pa noslēgšanas krāna kolektoru. Kad medikamenti ir ievadīti
venozajā caurulītē, aizveriet noslēgšanas krānus.
Asins paraugus no noslēgšanas krāniem drīkst ņemt tikai sūkņa funkcionēšanas
laikā. Pretējā gadījumā spiediens asiņu nodalījumā samazinātos, izraisot gaisa
burbuļu veidošanos.
5) RECIRKULĀCIJA AR VĀJU PLŪSMU
(Hipotermija, kas saistīta ar asinsrites apturēšanu).
a) Samaziniet gāzes plūsmu, lai tā būtu lēnāka par 200 ml/min.
b) Atveriet skavu uz recirkukācijas/attīrīšanas caurulītes un aizspiediet venozā
rezervuāra ievadatveres caurulīti.
c) Samaziniet plūsmu no arteriālā sūkņa līdz 200 ml/min.
d) Saspiediet oksigenatora arteriālo caurulīti.
e) Veiciet recirkulāciju ar maksimālo plūsmas ātrumu 200 ml/min. pacienta
asinsrites apturēšanas laikā.
f) Lai pēc asinsrites apturēšanas sāktu mākslīgo asinsriti, atveriet venozās un
arteriālās caurulītes un lēnām palieliniet asins plūsmu.
g) Saspiediet recirkulācijas/attīrīšanas caurulīti.
h) Noregulējiet gāzes plūsmu.
I.
MĀKSLĪGĀS ASINSRITES PROCESA
PĀRTRAUKŠANA
Mākslīgo asinsriti drīkst pabeigt tikai pēc rūpīgas katra pacienta stāvokļa izvērtēšanas.
Rīkojieties šādi:
1)
Izslēdziet gāzes plūsmu.
2)
Izslēdziet sildierīci-dzesētājierīci.
3)
Lēnām samaziniet arteriālo plūsmu līdz nullei, vienlaicīgi noslēdzot venozo caurulīti.
4)
Atveriet recirkulācijas/attīrīšanas caurulīti.
5)
Saspiediet arteriālo caurulīti.
6)
Palieliniet arteriālo plūsmu līdz 200 ml/min.
Ja pēc tam jāatsāk ārpusķermeņa asinsrite, ierīcē D100 KIDS jāuztur minimālā asins
-
plūsma (nepārsniedzot 200 ml/min.).
-
Ja nepieciešams izmantot hemofiltru, ievērojiet tā lietošanas instrukcijas.
MODELIS [B], AIZVĒRTĀ SISTĒMA
Nepietiekamas venozās atteces gadījumā mīkstais venozais rezervuārs var saplakt.
Šādā situācijā sekojošais negatīvais spiediens var izraisīt gāzes ekstrakciju no asinīm, ja
nekavējoties netiek apstādināts arteriālais sūknis. Lai likvidētu gaisu mīkstajā venozajā
rezervuārā, rīkojieties šādi:
1) Izslēdziet gāzes plūsmu.
2) Izslēdziet arteriālo sūkni.
3) Saspiediet arteriālo caurulīti.
4) Atjaunojiet nepieciešamo šķidruma tilpumu mīkstajā venozajā rezervuārā (atbrīvojot
mīkstā venozā rezervuāra saspiedēju vai pievienojot šķidrumu).
5) Pārliecinieties, ka mīkstajā venozajā rezervuārā nav palikuši gaisa burbuļi.
6) Saspiediet venozo caurulīti.
7) Atveriet recirkulācijas/attīrīšanas caurulīti un veiciet recirkulāciju ar ātrumu 200
ml/min., līdz gaiss sistēmā ir pilnībā likvidēts.
8) Atsāciet mākslīgo asinsriti, atverot arteriālo un venozo caurulīti.
9) Saspiediet recirkulācijas/attīrīšanas caurulīti.
J.
ASIŅU IEVADĪŠANA ORGANISMĀ PĒC
MĀKSLĪGĀS ASINSRITES
Tūlīt pēc tam, kad ķirurgs ir izņēmis no pacienta venozo caurulīti, drenējiet pēc
1.
iespējas vairāk asiņu no venozās caurulītes venozajā rezervuārā. Lēnām iepludiniet tās
pacienta organismā ar arteriālā sūkņa palīdzību atkarībā no pacienta stāvokļa.
Nepieciešamības gadījumā oksigenatorā esošās asinis var arī ievadīt pacienta
2.
organismā, pievienojot caurspīdīgu uzpildes šķīdumu venozajā rezervuārā (modelim
[B]: kardiotomijas rezervuārā), kad asinis rezervuārā ir sasniegušas minimālo līmeni.
Lēnām izsūknējiet uzpildes šķīdumu caur oksigenatoru, neiztukšojot venozo
rezervuāru.
3.
Kad venozais rezervuārs ir gandrīz tukšs, apturiet arteriālo sūkni un saspiediet arteriālo
caurulīti.
K. AKTĪVAS VENOZĀS VAKUUMDRENĀŽAS
PIELIETOŠANA
Modelis [A], ATVĒRTĀ SISTĒMA
Šo metodi drīkst izmantot jebkurā ārpusķermeņa asinsrites brīdī, ja tiek ievēroti zemāk
izklāstītie norādījumi. Ja tiek izmantots komplekts ar kodu 096834 vai tā ekvivalents, kas
piegādāts atsevišķi, un vakuumdrenāžas regulēšanas ierīce, D100 KIDS drīkst izmantot
kopā ar vakuumierīci. Šis paņēmiens ir alternatīvs pašteces drenāžas veids un uzlabo
LV - LATVISKI