Fin Du Pontage; Utilisation Du Drainage Veineux Actif Par Vide; Utilisation Du Réservoir De Cardiotomie Pour L'autotransfusion Post-Opératoire; Remplacement De L'oxygénateur - SORIN GROUP D 905 E0S Instrucciones De Uso

d'échantillonnage pour permettre au sang artériel de s'écouler à travers le
raccord multiple. La pression dans le compartiment artériel permettra
l'écoulement. Prélever l'échantillon de sang du robinet de prélèvement artériel.
Fermer le robinet artériel avant d'ôter la seringue.
3) PRELEVEMENT VEINEUX
S'assurer que le robinet artériel est bien fermé. Introduire une seringue de
prélèvement dans le raccord luer du robinet veineux et une seringue de
lavement dans le robinet central. Ouvrir le robinet central et prélever au moins
10-15ml de sang avant d'effectuer le prélèvement veineux. Fermer le robinet
central. Restituer ce sang à travers l'un des raccords luer filtrés qui se trouvent
sur la section supérieure du réservoir. Ouvrir le robinet veineux, prélever un
échantillon de sang veineux et fermer le robinet avant d'ôter la seringue.
4) INJECTION DE MEDICAMENTS
Introduire la seringue des médicaments dans le raccord luer du robinet central.
Ouvrir les robinets central et veineux et injecter la solution médicamenteuse
dans le raccord multiple et la ligne de prélèvement veineux.
Fermer le robinet central menant à la seringue des médicaments et procéder à
un ''lavage'' artério-veineux à travers le robinet d'arrêt. Amener les robinets en
position de fermeture après que la solution médicamenteuse ait été injectée
dans la ligne veineuse.
Le prélèvement des échantillons de sang des robinets se fait uniquement
avec la pompe en marche. Dans le cas contraire, la pression du
compartiment du sang risque de chuter et de provoquer la formation
d'emboles.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à un arrêt circulatoire).
a) Ramener le débit gazeux à une valeur inférieure à 500 ml/min.
b) Ouvrir la ligne de recirculation (levier du robinet de purge/recirculation en
position « RECIRCULATION ») et clamper la ligne d'entrée du réservoir
veineux (fig. 2, réf. 2).
c) Ramener le débit de la pompe artérielle à une valeur de 2000 ml/min.
d) Clamper la ligne artérielle de l'oxygénateur (fig. 2, réf. 12).
e) Recirculer à un débit maximum de 2000 ml/min pendant toute la durée de
l'arrêt circulatoire provoqué chez le patient.
f) Pour démarrer le pontage après l'arrêt circulatoire, ouvrir les lignes
veineuse et artérielle et augmenter lentement le débit sanguin.
g) Fermer la ligne de recirculation (levier en position « CLOSE »).
h) Aligner le flux du gaz.
6) EVACUATION CONTINUE DE L'AIR
Le robinet de purge/recirculation en position ''PURGE'' purge le sang en continu
ainsi que l'air éventuel dans le module pour l'échange du gaz durant le pontage.
Dans ces conditions, et avec un débit artériel sanguin total, la purge continue ne
déroute que quelques mls/min de sang du patient.
I. FIN DU PONTAGE
Le pontage ne doit prendre fin qu'après avoir pris en considération les
conditions de chaque patient comme suit :
1. Fermer le débit gazeux.
2. Eteindre le réchauffeur / refroidisseur.
3. Ramener lentement le débit artériel à zéro tout en clampant la ligne
veineuse.
4. Clampage de la ligne artérielle.
- Si la circulation extra-corporelle doit être rétablie dans un second temps,
maintenir un débit sanguin minimum à l'intérieur de l'oxygénateur (max. 1500
ml/min).
- Vérifier que le circuit de cardioplégie raccordé à la sortie coronarienne est
opportunément clampé.
J RECUPERATION DU SANG A LA FIN DU PONTAGE
Transférer le maximum de sang de la ligne veineuse vers le réservoir veineux dès
1)
que le chirurgien aura enlevé les cathéters veineux du patient.
En fonction de ses conditions, restituer lentement le sang résiduel au patient par le
2)
biais des cathéters aortiques.
Le cas échéant, il est également possible de restituer le sang dans l'oxygénateur
3)
en ajoutant du liquide d'amorçage clair au réservoir veineux et ce, lorsque le sang
dans le réservoir a atteint le volume minimum. Pomper lentement le liquide
d'amorçage à travers l'oxygénateur en s'assurant que le réservoir ne reste jamais
vide.
Lorsque le réservoir est presque vide, il convient alors d'arrêter la pompe artérielle
4)
et de clamper la ligne artérielle.
K UTILISATION DU DRAINAGE VEINEUX ACTIF PAR
VIDE
Cette méthode peut être appliquée à tout moment de la circulation extra-corporelle, à
condition que les étapes ci-dessous soient respectées. A l'aide du kit code 096834, ou
d'un kit équivalent fourni séparément, et d'un régulateur de vide, il est possible d'utiliser
18
D 905 EOS pour le drainage veineux actif par vide. Cette technique constitue une
alternative au drainage veineux par gravité et permet le recours à des lignes veineuses
plus courtes au diamètre réduit et à des cathéters de calibre moindre.
1. Ouvrir le kit de drainage veineux actif. Maintenir le dispositif stérile.
2. Raccorder l'extrémité avec le capuchon bleu au raccord d'évent du réservoir
veineux indiqué comme « VENT/VACUUM PORT » (fig.2, réf.7) et l'extrémité avec
le capuchon rouge à la ligne de vide du régulateur de vide.
3. Fermer le clamp et le capuchon vert sur la ligne reliée au réservoir.
4. Si l'on pense qu'il faut interrompre ou suspendre cette méthode, retirer le
capuchon jaune et ouvrir le clamp sur la ligne.
- L'utilisation d'un régulateur de vide s'impose.
- Toujours interrompre le drainage par vide en cas d'arrêt de la pompe principale.
- Ne pas dépasser -50 mmHg (-6,66 kPa / -0,07 bar / -0,97 psi) de pression
négative à l'intérieur du réservoir veineux. Une pression supérieure à -50
mmHg (-6,66 kPa / -0,07 bar / -0,97 psi) augmente le risque d'hémolyse.
- Vérifier périodiquement le fonctionnement du régulateur de vide et le degré de
vide.
L. UTILISATION DU RÉSERVOIR DE CARDIOTOMIE
POUR L'AUTOTRANSFUSION POST-OPÉRATOIRE
Le cas échéant, le réservoir veineux peut être utilisé pour l'autotransfusion post-
opératoire comme suit :
1. Débrancher la ligne de purge/recirculation.
2. Détacher le réservoir veineux de l'oxygénateur en ouvrant le loquet et tourner le
réservoir dans le sens des aiguilles d'une montre, tout en maintenant l'oxygénateur
immobile.
3. Attacher le réservoir veineux au ''Support pour drainage thoracique post-opératoire"
(code 050119) et utiliser l'un des kits optionnels suivants en se référant à leur mode
d'emploi respectif :
- KIT DE CONVERSION D'AUTOTRANSFUSION D 540 code 05053.
M. REMPLACEMENT DE L'OXYGENATEUR
Un oxygénateur de réserve doit toujours être disponible durant le pontage au cas
improbable où l'oxygénateur en cours d'utilisation demande à être remplacé. Des
procédures durant plus de 6 heures, ou des conditions particulières dans lesquelles la
sécurité du patient pourrait être compromise (performance insuffisante de
l'oxygénateur, fuites, paramètres sanguins anormaux, etc.), nécessitent parfois un
remplacement. Pour remplacer l'oxygénateur, procéder comme suit :
Utiliser une technique stérile pendant toute la procédure de remplacement.
1) Fermer le débit gazeux.
2) Effectuer le double clampage de la ligne veineuse (à 5 cm d'écart).
3) Eteindre la pompe artérielle et effectuer le double clampage de la ligne artérielle (à
5 cm d'écart) près du raccord de sortie artérielle.
4) Eteindre le réchauffeur / refroidisseur, clamper et retirer les lignes d'eau.
5) Débrancher la ligne de gaz et toutes les lignes de monitorage et de prélèvement.
6) Couper la ligne de retour veineux et la ligne artérielle entre les deux clamps, en
laissant une longueur de tube suffisante pour permettre le raccordement au nouvel
oxygénateur.
7) Enlever l'oxygénateur du support.
8) Poser un nouvel oxygénateur sur le support. Raccorder toutes les lignes (ex : ligne
veineuse au raccord d'entrée du réservoir veineux, ligne artérielle et de gaz à
l'oxygénateur, ligne de pompage à la sortie du réservoir veineux et au raccord
d'entrée de l'oxygénateur).
Durant cette opération, maintenir les lignes veineuse et artérielle clampées.
9) Ouvrir les lignes d'eau du support, allumer le réchauffeur / refroidisseur et vérifier
l'intégrité du nouvel échangeur thermique.
10) Remplir le nouveau réservoir veineux avec une solution d'amorçage à travers les
raccords à amorçage rapide 1/4'' ou 3/8'' ménagés sur le couvercle du réservoir
veineux.
11) Amorcer le nouvel oxygénateur et éliminer les micro-bulles selon les indications de
la procédure d'amorçage et de recirculation.
12) Contrôler tous les raccords et assujettir avec des colliers.
13) Enlever les clamps des lignes veineuse et artérielle, fermer la ligne de
purge/recirculation et reprendre le pontage.
Actionner le débit gazeux et régler celui-ci en fonction des besoins.
14) Possibilité de récupérer le sang qui reste dans le réservoir veineux remplacé en
branchant son raccord de sortie à l'un des raccords d'entrée 3/8" du nouveau
réservoir et en drainant ce sang dans le nouveau réservoir.
14) Le sang dans l'oxygénateur et l'échangeur thermique peut être déversé dans le
nouveau réservoir veineux en raccordant la ligne artérielle à l'un des raccords
d'entrée 3/8" du nouveau réservoir.
N. DISPOSITIFS MEDICAUX A UTILISER AVEC D 905
EOS
FR – FRANÇAIS