Fin De La Circulation Extra-Corporelle; Récupération Hématique À La Fin De La Circulation Extra-Corporelle; Utilisation Du Réservoir De Cardiotomie Pour L'autotransfusion Post-Opératoire; Remplacement De L'oxygénateur - SORIN GROUP D905 EOS Instrucciones Para El Uso

1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
Si on a besoin d'un retour veineux plus important, baisser le niveau de
l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au patient.
- L'ACT (temps d'activation de la coagulation) doit toujours être
supérieur ou égal à 480 secondes pour garantir une correcte
anticoagulation du circuit extra-corporel.
2) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
a) Réduire le débit du gaz à une valeur inférieure à 500 ml/min.
b) Ouvrir la ligne de recirculation (levier du robinet de recirculation/purge en
position "RECIRCULATION") et boucher la ligne d'entrée du réservoir
veineux (fig. 2, réf. 13).
c) Diminuer la vitesse de la pompe artérielle à une valeur de 2000 ml/min.
d) Boucher la ligne artérielle du module d'oxygénation (fig. 2, réf. 5).
e) Recirculer à un débit de 2000 ml/min pendant toute la durée de l'arrêt de
circulation.
f) Pour rentrer en circulation extra-corporelle à partir de l'arrêt de
circulation, ouvrir les lignes veineuse et artérielle et augmenter lentement
le débit du sang.
g) Fermer la ligne de recirculation (levier en position horizontale "CLOSE").
h) Aligner le flux du gaz.
3) GESTION DES RESERVOIRS VEINEUX ET DE
CARDIOTOMIE
Comme cela est indiqué dans la Description (Paragraphe A), le D905 EOS à
le Réservoir de Cardiotomie séparé du Réservoir Veineux. Cette séparation
est maintenue grâce à la soupape de connexion, située sur le sommet du
Réservoir de Cardiotomie, en position baissée.
Cette option est proposée lorsqu'on veut séparer le sang veineux du liquide
provenant des aspirateurs. Ce dernier peut être:
a) isolé
b) traité séparément
Si l'on veut ajouter la solution de remplissage directement dans le Réservoir
Veineux, il faut utiliser la connexion "Cardiotomy Bypass Port" (fig. 2, réf. 15)
Avec la soupape de connexion en position haute la réserve rigide se comporte
comme un Réservoir Veineux normal.
4) EVACUATION AIR EN CONTINU
A l'aide du robinet de la ligne de recirculation/purge sur la position horizontale
"PURGE" il est possible d'évacuer l'air en continu du module d'oxygénation
pendant la C.E.C..
Dans ces conditions et avec un débit sanguin de 4 l/min, le débit de purge
vers le Réservoir Veineux est d'environ 150 ml/min.
I. FIN DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
Elle devra être effectuée en considérant l'état de chaque patient. Agir comme décrit
ci-dessous:
1) Fermer le flux du gaz.
2) Eteindre le générateur thermique.
3) Réduire lentement la vitesse de la pompe artérielle jusqu'à zéro et en même
temps boucher la ligne veineuse.
4) Boucher la ligne artérielle.
5) Ouvrir la recirculation.
6) Augmenter la vitesse de la pompe jusqu'à un débit de 2000 ml/min.
7) En cas de séparation du sang des aspirateurs:
a) enlever le pos-lock sur la clé de connexion (fig. 2, réf. 3) et connecter
l'adaptateur D 523C (fourni avec le produit)
b) récupérer le sang recueilli dans le Réservoir de Cardiotomie à l'aide
d'une machine pour autotransfusion, reliée à l'adaptateur par la ligne de
1/4"
c) laver le sang recueilli, puis le réinfuser au patient.
- Si la circulation extra-corporelle doit être rétablie, maintenir un flux minimum
de sang à l'intérieur du D 905 EOS (max 2000 ml/min).
- Ne pas éteindre l'échangeur thermique pendant la phase de recirculation.
- Vérifier que l'éventuel circuit connecté à la sortie coronarienne est
opportunément bouché.
J. RECUPERATION HEMATIQUE A LA FIN DE LA
CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
1) Récupérer dans le réservoir veineux tout le sang contenu dans la ligne veineuse,
et cela dès que le chirurgien aura enlevé les canules des veines caves du
patient.
2) Perfuser à travers la canule aortique ce qui est requis par les conditions du
patient, en faisant diminuer le niveau à l'intérieur du réservoir veineux.
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K. UTILISATION DU DRAINAGE VEINEUX ACTIF
AVEC VIDE
Cette méthode peut être appliquée à tout moment de la circulation extra-corporelle, à
condition de respecter les consignes indiquées cidessous. Grâce à l'utilisation du Kit
code 096834 ou de kits équivalents fournis séparément, et d'un dispositif de réglage
du vide il est possible d'utiliser EOS à drainage veineux actif avec vide. Cette tech-
nique constitue une alternative au drainage veineux par gravité et permet l'utilisation
de tuyaux veineux plus courts et ayant un diamètre réduit, ainsi que de canules de
plus petit calibre.
1. Ouvrir l'emballage du kit de drainage veineux actif avec vide, en procédant de
manière à ne pas compromettre la stérilité du système.
2. Connecter l'extrémité ayant le capuchon bleu au connecteur d'évent du réservoir
veineux (fig. 2, réf. 18) et l'extrémité ayant le capuchon rouge au dispositif
régulateur du vide. Ce dernier doit être connecté au vide de la ligne.
3. Fermer le clamp et le bouchon vert se trouvant sur la ligne reliée au réservoir.
4. Si l'on pense qu'il faut interrompre ou suspendre cette méthode, retirer le
capuchon jaune et ouvrir le clamp situé sur la ligne.
- Il est conseillé de ne pas dépasser - 80 mmHg (10,4kPa / 0,10bar) de pression
négative appliquée au réservoir.
- Vérifier périodiquement le fonctionnement du dispositif de régulation du vide
et le degré du vide.
- Suspendre l'application du vide pendant toute la procédure d'arrêt
circulatoire
L. UTILISATION DU RESERVOIR DE CARDIOTOMIE
POUR L'AUTOTRANSFUSION POSTOPERATOIRE
Pour l'autotransfusion post-opératoire au moyen du réservoir veineux, procéder
comme décrit ci-après:
1. Débrancher la ligne de recirculation/purge.
2. Séparer le réservoir veineux du module d'oxygénation.
3. Positionner le réservoir veineux sur le support pour "Drainage Thoracique post-
opératoire" code 05039 et utiliser l'un des dispositifs optionnels suivants, en se
référant aux instructions pour son utilisation:
- D 540 KIT DE CONVERSION D'AUTOTRANSFUSION code 05053;
- D 540 W KIT DE CONVERSION D'AUTOTRANSFUSION code 05062,
muni de soupape à eau.
4. Si l'on veut utiliser toute la capacité du Réservoir, bloquer la clé de connexion
(fig. 2, réf. 3) à l'aide du clamp rouge à l'intérieur du convenience kit fourni avec
le produit.
Si l'on applique au système une pression négative pouvant faire inter-venir la
valve de surpression, le sang récupéré ne sera pas bon pour la transfusion car
il sera contaminé.
M. REMPLACEMENT DE L'OXYGENATEUR
Un oxygénateur de réserve devrait toujours être disponible pendant la perfusion.
Après six heures d'utilisation avec du sang ou si on se trouve face à des situations
telles que, selon l'avis du responsable de la perfusion, les conditions de sécurité pour
le patient sont compromises (prestations insuffisantes de l'oxygénateur, pertes,
paramètres hématiques anormaux, etc.), procéder au remplacement de l'appareil
comme précisé ci-dessous.
Utiliser une technique stérile pendant toute la procédure de remplacement.
Remplacement de l'oxygénateur et de l'EOS DUAL RESERVOIR
1) Fermer le flux du gaz.
2) Mettre deux clamps sur la ligne veineuse (à 5 cm l'un de l'autre).
3) Arrêter la pompe artérielle et mettre deux clamps sur la ligne artérielle (à 5 cm
l'un de l'autre) près de l'oxygénateur.
4) Interrompre le flux de l'eau à l'échangeur thermique, boucher et enlever les
lignes d'eau.
5) Enlever la ligne du gaz et toutes les lignes de monitorage et d'échantillonnage.
6) Couper la ligne de retour veineux et la ligne artérielle dans le point compris entre
les deux clamps en laissant une longueur de tuyau appropriée pour la connexion
suivante.
7) Enlever du support le D 905 EOS et le segment pompe de la pompe artérielle.
8) Positionner le nouveau D 905 EOS sur le support. Brancher toutes les lignes
(veineuse au réservoir veineux, artérielle et de gaz à l'oxygénateur, corps de
pompe entre le réservoir veineux et l'oxygénateur).
Dans cette phase maintenir bouchées les lignes veineuse et artérielle.
9) Ouvrir les lignes de l'eau du support, actionner l'échangeur thermique et
contrôler le bon état du nouveau D905 EOS.
10) Effectuer le remplissage rapide, avec une solution de d'amorçage, dans le
Réservoir de Cardiotomie du nouveau D905 EOS par l'une des deux entrées
verticales filtrées de 3/8" ou 1/4" situées au sommet pivotant du Réservoir
Veineux.
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