Uruchamianie Krążenia Pozaustrojowego; Obsługa Podczas Krążenia Pozaustrojowego - SORIN GROUP D 905 E0S Instrucciones De Uso

Do primingu nie należy stosować płynów zawierających alkohol – mogą one
zaburzyć prawidłową funkcję modułu natleniającego.
1) POZOSTAW WYŁĄCZONY PRZEPŁYW GAZÓW
2) POZOSTAW ZAMKNIĘTĄ LINIĘ
OCZYSZCZANIA/RECYRKULACJI OKSYGENATORA
Sprawdź, czy zawór odcinający linii oczyszczania/recyrkulacji jest zamknięty.
3) ZAMKNIJ LINIĘ TETNICZĄ I ŻYLNĄ
Zamknij zaciskiem linię żylną. Zamknij linię tętniczą zaciskiem w odległości kilku
centymetrów od wyjścia tętniczego oksygenatora.
4) SPRAWDŹ WYMIENNIK CIEPŁA
Sprawdź szczelność wymiennika ciepła zwracając szczególną uwagę na
możliwe wycieki wody.
5) PRIMING ZBIORNIKA ŻYLNEGO
Zabezpiecz podwiązkami wszystkie linie ssące podłączone do zbiornika
żylnego. Napełnij zbiornik żylny dostateczną ilością roztworu, aby uzyskać
zamierzony hematokryt biorąc pod uwagę, że:
- pojemność primingu oksygenatora (odzyskana) wynosi 160 ml;
- pojemność rurki 3/8" wynosi 72 ml/m;
- pojemność rurki 1/2" wynosi 127 ml/m.
Zamknij zaciskiem przewód odchodzący od złącza wyjściowego zbiornika
żylnego.
6) PRIMING OBWODU
- Ciśnienie wewnątrz przedziału krwi modułu natleniającego nie może
przekraczać 725 mm Hg (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
Usuń zacisk z linii żylnej i uruchom pompę z przepływem dostatecznie wysokim,
aby wypełnił się cały układ pompy. Zmniejsz prędkość przepływu do 500-1000
ml/min i napełnij oksygenator.
7) OTWÓRZ LINIĘ ŻYLNĄ I TĘNICZĄ
Usuń zaciski z linii żylnej i tętniczej i zwiększ przepływ do 2000 ml/min.
8) OTWÓRZ LINIĘ OCZYSZCZANIA/RECYRKULACJI
Po wykonaniu czynności do pkt. 7 włącznie zwiększaj prędkość pompy, aż
przepływ osiągnie wartość maksymalną 5 l/min. Otwórz na krótko zawór
odcinający linii oczyszczania/recyrkulacji tak, aby całe powietrze zostało
usunięte i cała linia wypełniła się płynem.
9) USUŃ POWIETRZE ZAWARTE W OBWODZIE
Podczas tej fazy konieczne jest ostukanie wszystkich elementów obwodu celem
ułatwienia oderwania drobnych pęcherzyków powietrza od ścian przewodów. Po
kilku minutach utrzymywania wysokiego przepływu całe powietrze zostanie
usunięte.
10) PRIMING UKŁADU POBIERANIA PRÓBEK
Priming układu pobierania próbek następuje samoczynnie, gdy wszystkie
zawory odcinające (tętniczy, żylny i centralny) ustawione są w sposób
umożliwiający przepływ płynu od wyjścia tętniczego do zbiornika żylnego.
11) ZAMKNIJ LINIĘ OCZYSZCZANIA/RECYRKULACJI
Utrzymanie wysokiego przepływu przez 3-5 minut powoduje usunięcie całego
powietrza i umożliwia
oczyszczania/recyrkulacji.
12) ZAMKNIJ ZACISKIEM LINIĘ TĘTNICZĄ I ŻYLNĄ
Zacisnąć linie żylne i tętnicze.
- Nie stosuj przepływu pulsacyjnego podczas primingu. Nagłe zmiany
prędkości przepływu podczas primingu mogą powodować zassanie
powietrza przez membranę do krwi.
- SORIN GROUP ITALIA zaleca używanie regulatora prędkości pompy do
stopniowego zwalniania lub zatrzymania przepływu tętniczego.
- Nie używaj głównego wyłącznika pompy zanim prędkość pompy nie
spadnie do zera.
- Nie wyłączać grzejniko-chłodziarki.
- Sprawdź prawidłowość dawki antykoagulantu w układzie przed
rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego.
- Użytkownik powinien przeprowadzić zgrubną kontrolę usunięcia
powietrza.
- Jeśli reduktor (D523C) i linia zostały podłączone do portu wieńcowego,
sprawdź priming podłączonej linii.
zamknięcie zaworu odcinającego
- Nie wytwarzaj podciśnienia w porcie wieńcowym. Podciśnienie w
przedziale krwi może spowodować powstawanie mikropęcherzyków
gazu.
G. URUCHAMIANIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO
1) OTWÓRZ LINIĘ TĘTNICZĄ I ŻYLNĄ
Usuń najpierw zacisk z linii tętniczej, a następnie zacisk z linii żylnej. Rozpocznij
krążenie pozaustrojowe z prędkością przepływu krwi odpowiednią do masy ciała
pacjenta.
Stale sprawdzaj poziom krwi w zbiorniku żylnym.
2) SPRAWDŹ PRAWIDŁOWOŚĆ DZIAŁANIA WYMIENNIKA
CIEPŁA
Sprawdź temperaturę krwi żylnej i tętniczej.
3) WYBÓR WŁAŚCIWEGO PRZEPŁYWU MIESZANKI GAZOWEJ
Zalecany stosunek prędkości przepływu gazu do krwi w normotermii wynosi 1:1
przy Fi0 80-100%.
2
- Zawsze otwieraj przepływ mieszanki gazowej po uruchomieniu
przepływu krwi. W przypadku zatrzymania pompy wyłącz mieszankę
gazową przed zatrzymaniem przepływu krwi. Stosunek przepływu gazu
do krwi nie może przekraczać 2:1.
- Ciśnienie w przedziale krwi musi zawsze być wyższe niż w przedziale
gazów aby zapobiec powstawaniu zatorów gazowych w przedziale krwi.
- Po zakończeniu procedury primingu sprawdź, czy przepływ gazu jest
zamknięty przez okres przed rozpoczęciem procedury.
4) MONITOROWANIE POZIOMU GAZÓW WE KRWI
Po kilku minutach krążenia pozaustrojowego sprawdź poziom gazów we krwi. W
zależności od stwierdzonych wartości skoryguj odpowiednie parametry:
Wysokie pO
2
Niskie pO
2
Wysokie pCO
2
Niskie pCO
2
H. OBSŁUGA PODCZAS KRĄŻENIA
POZAUSTROJOWEGO
- W czasie procedury, gdy przeprowadzana jest sekwestracja z obwodu
(hemofiltracja, kardioplegia krwi, pobieranie próbek, ...) należy zawsze
dopilnować, aby przepływ wytworzony przez główną pompę był wyższy niż
sekwestrowany przepływ krwi. W innym przypadku ciśnienie w przedziale
krwi zmniejszy się, powodując powstawanie pęcherzyków powietrza.
- Sprawdzić szczelność wszystkich złączy luer. Wszystkie linie dodatkowe
podłączone do urządzenia muszą być szczelne i zawory odcinające
zamknięte, aby nie dopuścić do przypadkowego dostania się powietrza do
urządzenia lub utraty krwi.
1) SPRAWDŹ POWRÓT ŻYLNY
Jeśli konieczne jest zwiększenie powrotu żylnego, obniż oksygenator i zbiornik
linii
żylny względem pacjenta.
Czas ACT (Activated Coagulation Time) musi być nie krótszy niż 480
-
sekund, aby zapewnić prawidłowy efekt przeciwkrzepliwy w
obwodzie krążenia pozaustrojowego.
Jeżeli konieczne jest podawanie pacjentowi antykoagulacji, należy
-
wykorzystać do tego złącza luer środkowego wyprowadzenia
rozgałęźnika do pobierania próbek
2) POBIERANIE PRÓBEK KRWI TĘTNICZEJ
Podłącz strzykawkę do gniazda Luer na tętniczym zaworze odcinającym. Ustaw
wszystkie zawory tak, aby krew mogła popłynąć przez układ do strzykawki .
Ciśnienie po stronie tętniczej zapewni przepływ. Pobierz próbkę krwi. Zamknij
tętniczy zawór odcinający przed odłączeniem strzykawki.
3) POBIERANIE PRÓBEK KRWI ŻYLNEJ
Sprawdź, czy tętniczy zawór odcinający jest zamknięty. Podłącz strzykawkę do
próbki do gniazda Luer na zaworze żylnym oraz strzykawkę do przepłukania do
centralnego zaworu odcinającego. Otwórz zawór centralny i pobierz
przynajmniej 10-15 ml krwi przed pobraniem właściwej próbki. Zamknij zawór
centralny. Zwróć pobraną krew do zbiornika żylnego przez jedno ze złącz Luer
(zaopatrzonych w filtr) w górnej części zbiornika. Otwórz żylny zawór
odcinający, pobierz próbkę krwi żylnej i zamknij zawór przed odłączeniem
strzykawki.
PL – POLSKI
Zmniejsz FiO
2
Zwiększ FiO
2
Zwiększ przepływ mieszanki gazowej
Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej
67