Začatie Bypassu; Operácia Počas Bypassu - SORIN GROUP D 905 E0S Instrucciones De Uso

OXYGENÁTORA NECHÁVAJTE ZATVORENÚ
Skontrolujte, či kohútik na odvzdušnenie/ recirkuláciu je uzavretý.
3) ZATVORTE VENÓZNU A ARTERIÁLNU LINKU
Naložte na venóznu linku svorku. Naložte svorku na arteriálnu linku niekoľko
centimetrov vedľa konektora arteriálneho výstupu oxygenátora.
4) SKONTROLUJTE VÝMENNÍK TEPLA
Skontrolujte únik z výmenníka tepla, pričom osobitne sledujte možné úniky vody.
5) PLNENIE VENÓZNEHO REZERVOÁRA
Sponami zabezpečte všetky nasávacie linky pripojené k venóznemu rezervoáru.
Venózny rezervoár naplňte dostatkom plniaceho roztoku, aby ste zaistili
obdržanie plánovaného hematokritu, pričom sa vezme do úvahy, že:
- oätovný plniaci objem oxygenátora je 160 ml;
- 3/8" kapacity trubice je 72 ml/m;
- 1/2" kapacity trubice je 127 ml/m.
Naložte svorku na výstup venózneho rezervoára.
6) PLNENIE OBVODU
- Úroveň tlaku v krvnej komore modulu okysličovania nemá presiahnuť
725 mm Hg (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
Odstráňte svorku z venóznej linky a začnite načerpávať s vhodným prietokom
tak, aby sa naplnili slučkové trubice čerpadla. Znížte prietok na 500-1000 cc/min
a naplňte oxygenátor.
7) OTVORTE VENÓZNU A ARTERIÁLNU LINKU
Odstráňte svorku z venóznej a arteriálnej linky a zvýšte prietok na 2000 ml/min.
8) OTVORTE ODVZDUŠŇOVACO/RECIRKULAČNÚ LINKU
Keď už boli tieto kroky až po krok 7 (včítane) uskutočnené, zvýšte rýchlosť
arteriálneho čerpadla, až kým prietok nedosiahne maximálnu hodnotu 5 l/min.
Otvorte nakrátko uzatvárací kohútik na odvzdušnenie/recirkuláciu až kým sa z
linky neodstráni všetok vzduch, aby sa mohla naplniť odvzdušňovaco/
recirkulačná linka oxygenátora.
9) ODSTRÁŇTE VZDUCH OBSIAHNUTÝ V OBVODE
Počas tejto fázy je dôležité poklopkávať na všetky trubice obvodu, aby ste
uľahčili odstránenie mikrobublín zo stien trubíc. Po niekoľkých minútach, keď sa
prietok udrží na vysokej hodnote, bude všetok vzduch odstránený.
10) NAPLŇTE VZORKOVACÍ SYSTÉM
Napĺňanie A/V vzorkovacieho systému prebieha automaticky vtedy, ak všetky:
arteriálna, venózna aj stredová páčka uzatváracieho kohútika sú nastavené tak,
aby umožňovali plniacemu roztoku pretekať od arteriálneho výstupu k
venóznemu rezervoáru.
11) ZATVORTE ODVZDUŠŇOVACO/ RECIRKULAČNÚ LINKU
Po 3-5 minútach udržiavania vysokého prietoku sa odstráni všetok vzduch a
bude možné zatvoriť kohútik odvzdušňovaco/ recirkulačnej linky.
12) NALOŽTE SVORKU NA VENÓZNU A ARTERIÁLNU LINKU.
Zasvorkujte žilové a tepnové vedenie.
- Počas napĺňania nepoužívajte pulzujúci prietok. Náhle zmeny v rýchlosti
toku počas napĺňania môžu pretiahnuť vzduch cez membránu do
krvného toku.
- SORIN GROUP ITALIA odporúča použiť reguláciu rýchlosti čerpadla,
čím sa arteriálny prietok znižuje alebo zastavuje pomaly.
- Nepoužívajte vypínač čerpadla, kým rýchlosť čerpadla nie je nulová.
- Nevypínajte ohrievač-chladič.
- Pred začatím bypassu skontrolujte správne dávkovanie antikoagulantu v
systéme.
- Používateľ je povinný uskutočniť orientačnú kontrolu odstránenia
vzduchu.
- Ak redukčný konektor (D523C) a obvod boli pripojené k portu
koronárneho výstupu, skontrolujte napĺňanie pripojenej linky.
- Na koronárnom výstupe nevytvárajte negatívny tlak. Negatívny tlak v
krvnej komore by mohol spôsobiť tvorbu mikrobublín.
G. ZAČATIE BYPASSU
1) OTVORTE VENÓZNU A ARTERIÁLNU LINKU
Najprv odstráňte svorku z arteriálnej linky, potom zložte svorku na venóznej
linke. Začnite s bypassom, pričom rýchlosť prietoku krvi má byť primeraná k
stavu pacienta.
Sledujte hladinu krvi vo venóznom rezervoáre.
72
2) SKONTROLUJTE SPRÁVNU ČINNOSŤ VÝMENNÍKA TEPLA
Skontrolujte teplotu venóznej a arteriálnej krvi.
3) VÝBER VHODNÉHO PRIETOKU PLYNU
Navrhovaný pomer prietoku plyn/krv v normotermii je 1:1 s Fi0
- Po prietoku krvi vždy otvorte prietok plynu. V prípade zastavenia
čerpadla, pred zastavením prietoku krvi vypnite plyn. Pomer prietoku
plyn/krv nesmie nikdy prekročiť 2:1.
- Tlak v krvnej komore musí vždy prekročiť tlak v plynovej komore, aby sa
zabránilo plynovej embólii v krvnej komore.
- Po dokončení plnenia, pred začatím procedúry nechajte prietok plynu
určitý čas vypnutý.
4) SLEDOVANIE PLYNU V KRVI
Po niekoľkých minútach operácie bypassu zmerajte obsah plynu v krvi. V
závislosti od zistených hodnôt upravte patričné parametere nasledovne:
Vysoký pO
2
Nízky pO
2
Vysoký pCO
Nízky pCO
2
H. OPERÁCIA POČAS BYPASSU
- Počas procedúry, pri izolovaní krvi od okruhu (hemofiltrácia, krvná
kardioplégia, vzorkovanie...) vždy skontrolujte, či prietok vytváraný
hlavným čerpadlom je vyšší ako izolovaný prietok krvi. V opačnom prípade
môže dôjsť k poklesu tlaku v krvnej motore, čo môže spôsobiť vytváranie
vzduchových bublín.
- Skontrolujte zaistenie všetkých Luerovych pripojení. Všetky pomocné
vedenia pripojené na zariadenie musia byť pevne pripojené a kohútiky
musia byť zatvorené, aby sa zabránilo náhodnému zavedeniu vzduchu do
zariadenia alebo strate krvi.
1) SKONTROLUJTE VENÓZNY SPÄTNÝ CHOD
Ak je potrebný venózny spätný tok, znížte aj oxygenátor aj venózny rezervoár
vzhľadom k polohe pacienta.
Aby sa zaistila primeraná antikoagulácia mimotelového obvodu, ACT
-
(Aktivovaný čas zrážania) musí byť vždy dlhší alebo rovný ako 480
sekúnd.
Ak je nevyhnutné podávanie antikoagulačného prípravku pacientovi,
-
použite luerový konektor centrálneho kohúta na zbernom vedení na
odber vzoriek.
2) VZORKOVANIE ARTERIÁLNEJ KRVI
Vzorkovaciu injekčnú striekačku vložte do luera uzatváracieho kohútika na
vzorkovanie arteriálnej linky. Všetky uzatváracie kohútiky na vzorkovacích
trubiciach nastavte tak, aby umožnili prietok arteriálnej krvi cez trubice. Tlak na
arteriálnej strane umožní prietok. Odoberte vzorku krvi z arteriálneho
vzorkovacieho uzatváracieho kohútika. Pred vybratím striekačky zavrite
arteriálny uzatvárací kohútik.
3) VZORKOVANIE VENÓZNEJ KRVI
Presvedčte sa, že arteriálny uzatvárací kohútik je zatvorený. Vložte vzorkovaciu
striekačku do lueru venózneho uzatváracieho kohútika a priveďte striekačku do
stredu uzatváracieho kohútika. Otvorte stred uzatváracieho kohútika a predtým,
ako odoberiete vzorku venóznej krvi, natiahnite min. 10 -15 ml krvi. Zatvorte
stred uzatváracieho kohútika. Túto krv vráťte cez jeden z filtrovaných luerových
konektorov umiestnených na vrchu rezervoára. Otvorte venózny uzatvárací
kohútik, odoberte vzorku venóznej krvi a pred vybratím striekačky zatvorte
uzatvárací kohútik.
4) VSTREKNUTIE LIEKOV
Vložte striekačku s medikáciou do luerovho konektoru stredného uzatváracieho
kohútika . Otvorte stredný a venózny uzatvárací kohútik a vstreknite liek do
trubíc a venóznej vzorkovacej linky.
Zatvorte stredný uzatvárací kohútik ku medikačnej striekačke a umožnite
arteriálno-venózne "premytie" cez trubice uzatváracieho kohútika. Ak bol liek
podaný do venóznej linky, uzatváracie kohútiky otočte do zatvorenej polohy.
SK – SLOVANČINA
Znížiť FiO
2
Zvýšiť FiO
2
Zvýšiť prietok plynu
2
Znížiť prietok plynu
od 80 do 100%.
2