Påbegyndelse Af Ekstrakorporal Cirkulation; Under Ekstrakorporal Cirkulation - SORIN GROUP D 905 E0S Instrucciones De Uso

5) PRIMING AF VENERESERVOIRET
Alle sugeslanger, der er sluttet til venereservoiret, skal sikres med spændebånd.
Fyld venereservoiret med tilstrækkelig primevæske til at sikre, at der opnås en
tilstrækkelig hæmatokrit, idet der tages højde for:
- at oxygenatorens opsamlede primingvolumen er 160 ml
- at 3/8" slangekapaciteten er 72 ml/m
- at 1/2" slangekapaciteten er 127 ml/m.
Afklem venereservoirets udløb.
6) PRIMING AF KREDSLØBET
- Trykket i oxygenatormodulets bloddel må ikke overstige 725 mmHg (100
KPa / 1 bar / 14 psi).
Fjern klemmen fra veneslangen og start pumpen forholdsvis hurtigt, således at
pumpe-loopet primes. Reducér flowhastigheden til 500-1000 ml/min. og prim
oxygenatoren.
7) ÅBNING AF VENE- OG ARTERIESLANGER
Fjern klemmerne fra vene- og arterieslanger og øg flowet til 2000 ml/min.
8) ÅBNING AF PURGE/RECIRKULATIONSSLANGEN
Så snart alle punkterne op til og med punkt 7 er blevet udført, øges den
arterielle pumpehastighed indtil flowet når maksimumsværdien på 5 l/min. Åbn
purge-/recirkulationsstophanen kortvarigt indtil al luft er blevet fjernet fra slangen
med henblik på at prime oxygenatorens purge-/recirkulationsslange.
9) UDLUFTNING AF KREDSLØBET
Under denne fase er det nødvendigt at banke let på alle slanger i kredsløbet,
med henblik på at lette fjernelsen af mikrobobler fra slangevæggene. Efter nogle
få minutter hvor flowet holdes på et høj hastighed, vil al luft være fjernet.
10) PRIMING AF PRØVETAGNINGSSYSTEMET
Primingen af A/V prøvetagningssystemet sker automatisk ved at indstille arterie-
og venestophanen samt den centrale stophane på en sådan måde, at der sikres
et flow af primingvæsken fra arterieudløbet til venereservoiret.
11) LUKNING AF PURGE/RECIRKULATIONSSLANGEN
Efter 3 - 5 minutter med højt flow vil al resterende luft være tømt ud af systemet,
og hanen til purge/recirkulationsslangen kan lukkes.
12) AFKLEM VENE- OG ARTERIESLANGER
Afklem vene- og arterieslangerne.
- Brug ikke pulsatilt flow under priming. Pludselige ændringer i
flowhastigheden under priming kan trække luft over membranen og ind i
blodvejen.
- SORIN GROUP ITALIA anbefaler, at man anvender pumpens
flowregulator for at kunne mindske eller stoppe arterieflowet langsomt.
- Brug ikke pumpens ON/OFF kontakt før pumpehastigheden er 0 (nul).
- Afbryd ikke varmeveksleren.
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans til systemet,
inden den ekstrakorporale cirkulation påbegyndes.
- Brugeren skal udføre en overordnet inspektion for at sikre fjernelse af
luft.
- Hvis der er monteret en reduktionsmuffe (D523C) og der er monteret et
kredsløb til den koronare udløbsstuds, kontrolleres primingen af den
tilsluttede slange.
- Sørg for at undgå undertryk ved det koronare udløb. Undertryk i
bloddelen kan forårsage dannelse af mikro-gasbobler.
G. PÅBEGYNDELSE AF EKSTRAKORPORAL
CIRKULATION
1) ÅBNING AF VENE - OG ARTERIESLANGER
Fjern først klemmen fra arterieslangen og derefter klemmen fra veneslangen.
Start ekstrakorporal cirkulation med en blodflowhastighed, der er afpasset efter
patientens størrelse.
Blodniveauet i venereservoiret skal overvåges.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normotermi er 1:1 med
en FiO på 80 til 100%.
2
52
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflowet er startet 2:1. I tilfælde af
pumpestop skal der slukkes for gassen, før blodflowet standses.
Forholdet mellem gas- og blodflow må aldrig overstige 2:1.
- Trykket i bloddelen skal altid være højere end i gasdelen for at modvirke
luftbobler på blodsiden.
- Når klargøringsproceduren er afsluttet, bør man sikre sig at gasflowet er
slukket i nogen tid, inden proceduren startes.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters ekstrakorporal cirkulation skal gasindholdet i blodet måles.
Afhængig af måleresultatet, skal man justere de relevante parametre som
følger:
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
2
Lav pCO
2
H. UNDER EKSTRAKORPORAL CIRKULATION
- Under proceduren, når blodet adskilles fra kredsløbet (hæmofiltrering,
blodkardioplegi, prøvetagning, ...) skal der altid sørges for, at det flow, der
genereres af hovedpumpen, er større en det adskilte blodflow. I modsat
fald sker der en trykreduktion i bloddelen, som medfører dannelse af
luftbobler.
- Kontrollér, at
tilbehørsslanger, der sluttes til udstyret, skal strammes helt tæt for at
hindre utilsigtet luftindtag i anordningen eller blodtab.
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis øget venøst tilbageløb ønskes sænkes både oxygenatorens og
venereservoirets position i forhold til patienten.
ACT (Aktiveringstidsrum for koagulation) skal altid være længere end
-
eller lig med 480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i det
ekstrakorporale kredsløb.
Hvis det er nødvendigt at indgive antikoagulerende behandling til
-
patienten skal man anvende luer-koblingen på den centrale stophane
på prøvetagningsmanifolden.
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
Indsæt en prøvetagningssprøjte i stophanen på det arterielle prøvetagningssted.
Indstil alle stophanerne på prøvetagningsmanifolden således at arterieblodet
kan flyde gennem manifolden. Trykket på arteriesiden vil muliggøre flowet.
Udtag herefter blodprøven fra stophanen på det arterielle prøvetagningssted.
Luk for den arterielle stophane, før sprøjten fjernes.
3) VENØS PRØVETAGNING
Kontrollér, at den arterielle stophane er lukket. Indsæt en prøvetagningssprøjte i
stophanen på de venøse prøvetagningssted og en skyllekanyle i den centrale
stophane. Åbn den centrale stophane og udtag mindst 10-15 ml blod før den
venøse blodprøve tages. Luk den centrale stophane. Returnér blodet gennem
en af de filtrerede luerstudser placeret øverst på reservoiret. Åbn den venøse
stophane og udtag en veneblodprøve og luk stophanen før sprøjten tages ud.
4) MEDICININDGIFT
Stik kanylen med medicinen ind i luerstudsen på den centrale stophane. Åben
den centrale og den venøse stophane og injicér medicinen ind i manifolden og
den venøse prøvetagningsslange.
Luk den centrale stophane for flowet i kanylen med medicin og tillad en
arteriel/venøs "skylning" gennem stophane-manifolden. Drej stophanerne til
positionen lukket, så snart lægemidlet er blevet indgivet i veneslangen.
Udtag kun blodprøver fra stophanerne, når pumpen er aktiveret. I modsat
fald sker der en trykreduktion i bloddelen, som medfører dannelse af
luftbobler.
5) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a) Reducér gasflowet til under 500 ml/min.
b) Luk op for recirkulationsslangen (håndtaget til purge-/recirkulationshanen
stilles på "RECIRCULATION"), og afklem venereservoirets indløbsslange
(fig. 2, pos. 2).
c) Reducér arteriepumpens flow til 2000 ml/min.
d) Sæt klemme på oxygenatorens arterieslange (fig. 2, pos. 12).
e) Recirkulér med et maksimum-flow på 2000 ml/min, mens der er cirkulatorisk
arrest.
f) Når man genoptager kardiopulmonal bypass efter cirkulatorisk arrest tages
klemmerne langsomt af vene- og arterieslangerne, og flowet øges langsomt.
g) Luk for recirkulationsslangen (håndtaget stilles på "CLOSED").
DK – DANSK
nedsæt FiO
2
øg FiO
2
øg gasflow
nedsæt gasflow
alle luerstuds-forbindelserne er forsvarlige. Alle