Bypass Iniciálás; Működés A Bypass Során - SORIN GROUP D 905 E0S Instrucciones De Uso

gátolhatják az oxigenizáló modul megfelelő működését.
1) TARTSUK A GÁZÁRAMOT TÁVOL
2) TARTSUK AZ OXIGENIZÁLÓ TISZTÍTÓ/RECIRKULÁCIÓS
VEZETÉKET ZÁRVA
Ellenőrizzük, hogy a tisztító/recirkulációs zárócsap zárva van-e.
3) ZÁRJUK LE A VÉNÁS ÉS ARTERIÁLIS VEZETÉKEKET
Szorítsuk el a vénás vezetéket. Az arteriális ve_zetéket néhány centiméterrel az
oxigenizáló ar_teriális kimeneti csatlakozója után szorítsuk el.
4) ELLENŐRIZZÜK A HŐCSERÉLŐT
Ellenőrizzük, hogy a hőcserélő nem szivárog-e, különös tekintette a lehetséges
víz-szivárgásokra.
5) A VÉNÁS TÁROLÓ FELTÖLTÉSE
Kötésekkel biztosítsuk a vénás tárolóhoz csatlakozó szívó vezetékeket. A vénás
tárolót töltsük meg elég feltöltő oldattal, hogy biztosítsuk, hogy a kívánt
hematokritet kapjuk, figyelembe véve, hogy:
- az oxigenizáló visszanyerő feltöltési térfogata 160 ml;
- a 3/8"-os cső kapacitása 72 ml/m;
- az 1/2"-os cső kapacitása 127 ml/m.
Szorítsuk el a vénás tároló kimenetét.
6) A KERINGÉS BEINDÍTÁSA
- A nyomás szintje az oxigenizáló modul vér kamrájában nem haladhatja
meg a 725 Hgmm-t (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
Távolítsuk el a leszorítót a vénás vezetékről, és ésszerűen magas áramlási
sebességgel kezdjünk el szivattyúzni, oly módon, hogy a szivattyú csőhurkát
feltöltjük Csökkentsük az áramlási sebességet 500-1000 cc/perc-re, és töltsük
fel az oxigenizálót.
7) NYISSUK MEG A VÉNÁS ÉS ARTÉRIÁS VEZETÉKEKET
Távolítsuk el a leszorítót a vénás és artériás vezetékekről, és az áramlást
növeljük 2000 ml/percre.
8) NYISSUK MEG A TISZTÍTÓ/ RECIRKULÁLÓ VEZETÉKET
Amikor a lépéseket a 7. pontig (azt is beleértve) végrehajtottuk, akkor addig
növeljük az artériás szivattyúsebességet, amíg az áramlási sebesség eléri a
maximális 5 l/perc értéket. Rövid időre nyissuk meg a tisztító/ recirkulációs
zárócsapot, amíg a vezetékből az összes levegő távozik, hogy feltöltsük az
oxigenizáló tisztító/recirkuláló vezetékét.
9) HAJTSUK KI A LEVEGŐT A KERINGÉSI RENDSZERBŐL
Ebben a fázisban ütögetni kell a teljes keringési csőrendszert, hogy
megkönnyítsük a mikrobuborékok távozását a csövek faláról. Néhány perc
elteltével, mialatt az áramlási sebesség magas marad, a levegő távozik.
10) A MINTAVEVŐ RENDSZER FELTÖLTÉSE
Az A/V mintavevő rendszer automatikusan feltöltődik, ha az artériás, vénás és a
központi zárócsap karok olyan pozícióban vannak, amely lehetővé teszi, hogy a
feltöltés az artériás kimenettől a vénás tároló felé folyjon.
11) ZÁRJUK EL A TISZTÍTÓ/RECIRKULÁCIÓS VEZETÉKET
3-5 perc elteltével, mialatt az áramlást magas sebességen tartjuk, az összes
levegő eltávozik, és le lehet zárni a tisztító/recirkulációs vezeték zárócsapját.
12) ZÁRJUK EL A VÉNÁS ÉS ARTÉRIÁS VEZETÉKET
Illessze össze a vénás és az artériás csöveket.
- A feltöltés során ne alkalmazzunk pulzáló áramlást. A feltöltés során az
áramlási sebesség hirtelen változása levegőt ragadhat magával a
membránon keresztül a véráramba.
- SORIN GROUP ITALIA javasolja a szivattyú-sebesség szabályozó
használatát, hogy lassan csökkentsük vagy leállítsuk az artériás
áramlást.
- Ne használjuk a szivattyú ki/be kapcsolóját, amíg a szivattyú sebessége
nullára nem csökken.
- Ne kapcsolja ki hűtő-fűtő gépet.
- Mielőtt a bypass-t beindítjuk, ellenőrizzük az antikoaguláns helyes
dózisát a rendszerben.
- A felhasználó végezzen teljes körű légtelenítési vizsgálatot.
- Amikor a reduktor csatlakozót (D523C) és egy kört hozzákapcsoltunk a
koronária kimeneti nyíláshoz, ellenőrizzük a kapcsolt vezeték feltöltését.
- Ne hozzunk létre negatív nyomást a koronária kimenetnél. A vér
kamrában a negatív nyomás mikrobuborék képződést okozhat.
G. BYPASS INICIÁLÁS
1) NYISSUK MEG AZ ARTÉRIÁS ÉS VÉNÁS VEZETÉKEKET
Először távolítsuk el a szorítót az artériás vezetékről, majd távolítsuk el a
leszorítót a vénás vezetékről A bypass-t a beteg méretének megfelelő vér
áramlási sebességgel indítsuk.
Folyamatosan ellenőrizzük a vér szintjét a vénás tárolóban.
2) ELLENŐRIZZÜK A HŐCSERÉLŐ HELYES MŰKÖDÉSÉT
Ellenőrizzük a vénás és artériás vér hőmérsékletét.
3) A MEGFELELŐ GÁZÁRAMLÁS KIVÁLASZTÁSA
A javasolt gáz/vér áramlási arány normotermiában 1:1 80-100%-os Fi0
- A gázáramlást mindig a vér áramlása után nyissuk meg. Ha a szivattyú
leáll, akkor állítsa le a gázt a véráramlás leállítása előtt. A gáz/vér
áramlási arány soha nem haladhatja meg a 2:1 értéket.
- A vér kamrában a nyomás mindig magasabb legyen, mint a gáz
rekeszben, hogy megakadályozzuk gázbuborékok megjelenését a vér
kamrában.
- Ha a felszívatási eljárás befejeződött, akkor a gázáramlást meg kell
szüntetni az eljárás elindítása előtti időszakra.
4) VÉR GÁZ MONITOROZÁS
A bypass művelet megkezdése után néhány perccel mérjük meg a vér
gáztartalmát. A talált értékektől függően az alábbiak szerint állítsuk be a
releváns paramétereket:
Magas pO
2
Alacsony pO
2
Magas pCO
2
Alacsony pCO
2
H. MŰKÖDÉS A BYPASS SORÁN
- Az eljárás alatt, amikor a vért elválasztja a körtől (hemofiltratio, vér-
kardioplegia, mintavételezés stb.), a fő szivattyú által generált
térfogatáramnak mindig magasabbnak kell lennie, mint az elválasztott vér
térfogatáramának. Ha ez nincs így, akkor a vérkamra nyomása csökken, ez
pedig légbuborékok képződéséhez vezet.
- Ellenőrizze, hogy minden luer-csatlakozás megfelelően zárt. Az eszköz
vezetékeinek szorosan kell csatlakozniuk annak érdekében, hogy ne
kerüljön levegő az eszközbe, illetve elkerülje a vérveszteséget.
1) ELLENŐRIZZÜK A VÉNÁS VISSZATÉRŐT
Ha magasabb vénás visszatérő áramlásra van szükség, akkor mind az
oxigenizálót, mind a vénás tárolót a beteg helyzetéhez viszonyítva tegyük
alacsonyabbra.
Az ACT-nek (Aktivált Koagulációs Idő) mindig 480 másodpercnél
-
hosszabbnak, vagy azzal egyenlőnek kell lennie, azért, hogy
biztosítsuk az extrakorporális kör megfelelő antikoagulációját.
Ha a betegnek véralvadásgátlót kell adni, akkor a vérvételi
-
csőcsonkon lévő centrális zárócsap luercsatlakozóját használja.
2) ARTÉRIÁS MINTAVÉTEL
Szúrjunk be egy mintavevő fecskendőt az artériás mintavevő zárócsap luer-be.
A mintavevő elosztócsövön az összes zárócsapot tegyük olyan állásba, hogy az
lehetővé tegye az artériás vér átáramlását az elosztócsövön . Az artériás
oldalon levő nyomás lehetővé teszi az áramlást. Vegyünk vérmintát az artériás
mintavevő zárócsapon keresztül. Zárjuk el az artériás zárócsapot, mielőtt a
fecskendőt eltávolítjuk.
3) VÉNÁS MINTAVÉTEL
Ellenőrizzük, hogy az artériás zárócsap zárva van-e. Szúrjunk egy mintavevő
fecskendőt a vénás zárócsap luer-be, és egy öblítő fecsken_dőt a középső
zárócsapba. Nyissuk ki a közép_ső zárócsapot, és legalább 10-15 ml vért
ve_gyünk ki, mielőtt a vénás mintát kivesszük. Zárjuk el a középső zárócsapot.
Ezt a vért jut_tassuk vissza az egyik, a tároló tetején talál_ható, szűrővel ellátott
luer csatlakozón keresz_tül. Nyissuk ki a vénás zárócsapot, vegyünk mintát a
vénás vérből, majd mielőtt eltávolítjuk a fecskendőt, zárjuk el a zárócsapot.
4) GYÓGYSZER INJEKCIÓ
A gyógyszeres fecskendőt zúrjuk a középső zárócsap luer csatlakozójába .
Nyissuk ki a középső és a vénás zárócsapot, majd a gyógyszert injekciózzuk az
elosztócsőbe és a vénás mintavevő vezetékbe.
Zárjuk el a középső zárócsapot a gyógyszeres fecskendőnél, és hagyjunk egy
artériás-vénás "mosást" a zárócsap elosztócsövén keresztül . A zárócsapokat
helyezzük zárt állásba, amikor a gyógyszer eljutott a vénás vezetékbe.
HU – MAGYAR
Csökkentsük az FiO -t
2
Növeljük az FiO -t
2
Növeljük a gázáramot
Csökkentsük a gázáramot
-tel.
2
77